本期将由中国医院的付贺飞医生带领大家看看颅内深处究竟在发生哪些未被察觉到的变化。
问题2:诊断MS还需要满足什么条件？
1.补充支持MS的证据
2.排除NMOSD等MS类似病
证据的补充和排查
入院后复查脑MR（DIR序列）:幕下病灶同前，未见明显改变
图A：半卵圆中心病灶，以及另外1个近皮层病灶（红箭头）
图B：3DFlaire矢状位，病灶垂直侧脑室
幕上病灶：左侧侧脑室旁，胼胝体压部病灶，DWI高信号，ADC未见低信号改变
脊髓MR
颈椎MR：矢状位（A）见C3-C节段高信号病灶，长度2个椎体，轴位见病灶偏心分布（C）
胸椎MR：T4-5脊髓内可见模糊斑片状长T2信号影（B），长度约2个椎体，病灶位于脊髓中央（D）
VEP及CSF：
■视觉诱发电位VEP：左右眼分别刺激，P波幅潜伏期和波幅均正常。
■脑脊液CSF：外观正常，压力mmH2O，
■细胞数7/mm3，
■蛋白mg/L，
■CLmmol/L，
■GLU：2.2mmol/L。
■寡克隆带：CSF（+），血清（-）
其他排除性检查：
■自身免疫抗体:风湿抗体系列(-),抗心磷脂抗体(-)
■抗甲状腺抗体(-),ANCA(-)
■梅毒抗体(-)
■HIV抗体(-)
■AQP4抗体(-)
■MOG抗体(-)
问题3:是否能诊断MS?
诊断及分型：
■患者为年轻女性，目前2次以上临床发作，脑MR（脊髓MR/腰穿CSF/VEP）补充MS支持证据，联合其他一系列化验检查结果合理排除其他疾病。
■客观体征（检查）可定位2个独立病灶，
■诊断：多发性硬化（CDMS）
■分型：复发缓解型（RRMS），
■状态：活动性的（active）
■EDSS：1分
DMT治疗的启动和策略选择：
(1)DMT应在能给患者提供随访、评估、监测药物不良反应及毒性作用和及时妥善处理治疗中问题的临床机构开展。
(2)对于不满足MS诊断标准但MRI病灶高度提示MS的CIS患者给予注射用重组人β1-b干扰素治疗。
(3)活动性RRMS患者(复发或MRI检查发现强化病灶、新发T2病灶或原T2病灶容积增大)应尽早开始DMT。
(4)对于仍有复发的SPMS患者，在充分沟通药物疗效的不确定性、安全性和耐受性后可给予注射用重组人1b干扰素或米托蒽醌β-治疗。
治疗策略选择：升阶梯（维持）治疗
DMT药物的选择：以患者为中心的权衡和个体化的选择
?对于具有复发形式的MS患者，并且最近出现了临床复发或MRI活动病灶，应为其提供DMT（B级推荐）。
?应对正在使用DMT的MS患者的用药依从性、常见不良反应、耐受性、安全性和疗效进行监测，临床医生应该每年或根据患者的药物特定风险评估和缓解策略，对其进行跟踪随访（B级推荐）。
?临床医生应当告知MS患者那他珠单抗、芬戈莫德、利妥昔单抗、奥瑞珠单抗和富马酸二甲酯与药物相关的PML风险。对于服用那他珠单抗伴JC病毒抗体阳性，特别是在治疗时指数大于0.9的患者，应考虑更换用药（B级推荐）。
?患者可能在DMT开始后出现复发或新的MRI病灶，并且可能在治疗生效之前发生。对于已经在高依从性下使用了足够久DMT的患者，若其在使用DMT的一年期间经历一次或多次复发、两个或更多明确新发MRI病灶、或检查时残疾增加，医生应当与其讨论更换DMT问题
DMT治疗决定：
总结
作者
中国医院付贺飞医生
导师：中国医院吴哲教授
付贺飞医生
男，主治医师/讲师，年毕业留校，于中国医院神经内科工作至今。
■受教育简历：
-09至-06,中国医科大学,神经病学,博士,导师:何志义
-09至-07,中国医科大学,神经病学,硕士(7年制),导师：吴哲
■出国经历：
.10-.10,美国,辛辛那提大学,访问学者
研究课题：药物的CNS靶向传递。
■论文和专著：
发表第一作者论文4篇,SCI论文1篇
参与发表论文6篇,参与编写专著2部
■学会任职:
辽宁省免疫学会神经免疫分会会员
辽宁省神经重症医学会会员
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多发性硬化-科学的诊断和艺术的平衡-上
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