提倡将皮质激素的治疗限制在3周内如果症状反复,延长减量过程
医生的理解和同情对于ms患者的治疗是至关重要的应向患者说明在日常生活、婚姻、妊娠药物应用预防接种等方面应注意的问题在肯定诊断以前不要告诉患者“多发性硬化”的可能诊断一旦诊断成立,则应给患者一种平衡的解释应强调疾病乐观的方面
近年来的治疗实验大多基于抗炎和免疫抑制药物临床对照研究证明,只有促皮质素(促肾上腺皮质激素)甲泼尼龙(甲基强的松龙)、泼尼松(强的松)、环磷酰胺和干扰素(β-干扰素)对改善临床和mri病损作用良好在抗炎因子的干预下,患者从每次发作中恢复的速度加快但在急性恶性型ms大部分患者抗炎治疗是无效的;少数患者疗效仅能维持1个月余尚不能证明类固醇激素能缩短整个病程,或者能够预防复发所以对其长期的疗效难以定论
有两种新的治疗方法有希望改变ms的自然病程初期临床试验表明,皮下注射干扰素(β-干扰素)能降低ms复发的频率和严重程度减少了ms病灶数目有证据说明干扰素(β-干扰素)能降低大脑半球脱髓鞘改变该药能否阻遏神经功能障碍的进展有待进一步验证然而,临床疗效并不令人振奋bornstein等也报道了mbp多聚体和复合多聚体i(cop i)对复发缓解型ms有效这种药物尚待fad批准对新近通过口服牛髓鞘使髓鞘脱敏的试验尚未得出结论
3.其他对于低脂无谷蛋白饮食或者补充亚麻油脂对ms是否有治疗价值缺乏可靠的对照性研究合成多肽和高压氧治疗的意义还不明确这种短期皮质激素治疗副作用较少但仍有部分患者可出现失眠,个别可出现抑郁或躁狂症状疗程达数周以上的患者易出现高血压、高血糖和糖尿病失控、骨质疏松髋关节无菌性坏死白内障和少见的消化道出血活动性结核适当补钾是必要的作者认为类固醇激素隔天疗法益处不大,而短期每天一次大剂量冲击疗法能使部分患者免于复发,这样对激素的耐受性也比长期口服用药好
膀胱功能障碍是治疗中较难以处理的问题其中主要的症状是尿潴留,氯贝胆碱(比赛可灵)对此可能有帮助在尿潴留时,为避免感染应监测残余尿量,残余尿量不能超过100ml另一个常见的问题是尿急尿频(膀胱痉挛)溴丙胺太林(溴化西胺太林,普鲁苯辛)或奥昔布宁(尿多灵氯化羟丁宁,ditropan)能松弛逼尿肌可缓解这一症状这类药物最好间断应用间歇性导尿对具有严重膀胱功能障碍特别是尿潴留者是非常必要的患者可学会自己导尿,从而减少保留尿管所带来的感染危险严重便秘时,最好进行灌肠直肠规律性训练对保持大便通畅有帮助
beck等在视神经炎临床治疗实验报告中告诫:在急性视神经炎的治疗中避免用口服这项457例视神经炎随机、对照性研究发现静脉给予甲泼尼龙(甲基强的松龙)后跟随口服泼尼松(强的松),虽在第6个月与安慰剂组比较差别不大,但的确加快了视力的恢复然而,单独口服(强的松)治疗,视神经炎再发的危险性增高对鞘内注射泼尼松龙(强的松龙)的疗效争论很大,一般不推荐这种治疗方法
对严重的痉挛性截瘫和下肢痛性屈曲痉挛患者,以及其他一些痉挛状态通过置留管或埋藏泵鞘内注射巴氯芬(巴氯酚)有一定的疗效轻度痉挛者可口服baclofen以上方法无效时,背部脊神经根切断术、脊髓切断术、闭孔神经压榨术等外科方法可使症状长期缓解
对下肢轻微运动诱发的非常严重、致残性震颤可行丘脑腹外侧切除术卡马西平、氯硝西泮(氯硝安定)对此症状也有一定的作用
2.免疫调节药曾试用过多种免疫调节药仅少数药物如硫唑嘌呤和环磷酰胺有效,另外对一小部分患者给予全身淋巴放射治疗似乎能改善部分病情这些治疗方法能改善临床症状支持ms的cns损伤的机制是自身免疫过程的学说然而长期免疫抑制药应用的危险性,如癌变大大限制了这类药物的广泛应用在英国和荷兰硫唑嘌呤治疗多发性硬化的详细试验研究说明该药对ms无显著疗效据一ms研究小组报道在疾病的慢性进展期经过2年泼尼松(强的松)和环磷酰胺治疗能够延迟病情的恶化,他们也同时指出应注意这种治疗给患者带来的负担和潜在的毒性作用至少有一项双盲、安慰-对照研究结果显示环磷酰胺没有任何疗效
4.一般治疗一般措施包括保证适当的卧床休息时间避免过度疲劳和减少感染,争取从首发或病情恶化中最大程度的恢复利用可能的康复措施(如拉带轮椅滑道电梯等)尽量拖后疾病的卧床时间精心护理利用变换压力床垫硅胶垫和其他特殊设备预防卧床期褥疮的发生疲劳是ms患者常见的主诉,特别在急性发作期,金刚烷胺(100mg早晚各一次)或匹莫林(pemoline)(晨一次口服20～75mg)可缓解疲劳症状
1.皮质激素关于皮质激素的应用剂量首次大剂量是至关重要的静脉给予大剂量甲泼尼龙(甲基强的松龙)(500mg/d,3～5天)后口服较大剂量泼尼松(强的松)能有效的缓和急性或亚急性ms以及视神经炎能够缩短其病程如不能静脉用甲泼尼龙(甲基强的松龙),可用口服泼尼松(强的松)代替,从60～80mg/d开始这样可避免住院治疗对于严重的发作,特别是脊髓炎对大剂量静脉用药反应更快
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