病例提供并主持
王智军
郑州大学一附院
总结整理
赵昊天、龙勇、
李锬、范秉林、刘红
.11.23讨论于李神经18个中文群
第二部分开始了，给出以下检查结果：
尿常规、粪常规、电解质、血糖、肝功、肾功、传染病四项、凝血六项、甲状腺功能及抗体、糖化血红蛋白、风湿免疫：正常、血常规：红细胞3.61*10^12/L（4-10）;血红蛋白87.0g/L（-）;红细胞压积0.L/L（0.35-0.45）;红细胞平均体积76.9fL;平均HGB含量24.2pg;平均HGB浓度g/L
叶酸、B12浓度正常，同型半胱氨酸23.91umol/L（5-15）.心脏彩超：心内结构未见明显异常声像，彩超(腹部)检查提示：肝胆胰脾未见明显异常声像
：
老师们，结合查体：深感觉+病理征+HHCY+贫血，考虑脊髓亚急性联合变性（SCD）么？请给出依据。
下一步考虑哪些疾病，最想看哪些结果呢？
下面给出脑脊液结果
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老师们，结合查体：深浅感觉+病理征+脑脊液，考虑脊髓炎？请给出依据。
下面给出颈椎胸椎MRI平扫+增强
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急性脊髓炎诊断确定么？
下面给出脑MRI平扫+增强的图像！请老师给出目前的诊断？请说出诊断依据。
：
老师们，诊断啥病呢？现在可以确定了？
需要完善哪些检查进行鉴别诊断呢？需要哪个我给出，讨论很快结束了
随后完善了肺部CT，AQP-4，结果给出。AQP-41.4（0-3）
最后诊断：多发性硬化
治疗上，查胸部CT后，给予改善循环，营养神经，激素1.0g对半递减，保护胃黏膜、预防激素并发症对症治疗。
疗程结束后，院外给予晨顿服泼尼松8片，每周减1片，逐量减，1月复诊。
本次病例分享思路：
脊髓代谢病--------脊髓炎性疾病-------脊髓肿瘤性疾病---------脊髓脱髓鞘病
根据起病时间、起病症状、进展速度、症状的出现顺序、大小便的累及情况进行鉴别。
请教各位老师：
1、对于脊髓脱髓鞘疾病与脊髓炎脊髓病灶的特点，您有哪些高见？
2、对于脊髓代谢性病和脊髓脱髓鞘病脊髓阶段的累及，您如何看？、
3.临床上，对于口服激素的减量速度老师们说说吧！
今晚病例讨论到此结束，感谢各位老师的讨论，祝大家身体健康、工作顺利！晚安！
部分发言摘录
申永国：双下肢无力，行走不稳，t9感觉减退，定位：胸9以下脊髓；定性：急性起病，脱髓鞘？血管畸形？肿瘤？不像血管又不像肿瘤，支持脱髓鞘疾病，垂直侧脑室同意MS
龙勇：中年女性，亚急性病程，以双下肢无力为主要临床表现，查体：双侧病理征阳性，双下肢肌力差，上肢肌力正常，感觉平面不对称，定位：双侧脊髓脊髓后索+皮质脊髓束），定性：亚联？，看影像、B12、叶酸、患者饮食,这影像有点脱髓鞘的意思支持MS
傅家和：中年女性，急性起病，主诉：双下肢无力半月。下腹部感觉异常。既往：双肾错构瘤。查体：左侧T9以下感觉减退。右侧T12以下感觉减退。双下肢位置觉异常。左下肢肌力4级，右下肢肌力5-级。双下肢病理征（+）。定位：胸段脊髓后侧索为主。定性：营养代谢？亚联？铜代谢异常？特殊感染：梅毒？炎性？免疫性？血管性？多发，颈髓胸髓都有，超过3个节段。NMO？
张冬森：胸段脊髓（胸9水平），定性:1、脊髓血管病（血管畸形？）2、炎性脱髓鞘。下一步脊髓MRI
周铁柱：定位:胸髓（T6-9），定性:亚急变，肿瘤？脱髓鞘？代谢？自免？
王海萍：定位：胸髄。定性：炎症？崎形？代谢？
次旦卓嘎：定位：胸段，定性：炎症？代谢？
许燕：定位：胸髓9定性：脱髓鞘，肿瘤，结核，寄生虫，检查：胸髓MR，胸CT，脑脊液，血B1血B12叶酸，结核两项，风湿免疫，输血四项，肿瘤标记物，多发的，肿瘤？脱髓鞘？MS
颜建辉：也可能是脊髓硬膜动静脉瘘如果是考虑MS也不是孤立综合征了有T2*的话可以看看有无中心静脉征脑脊液不是很支持感染
洪诸权：定位胸段脊髓，九至十二，长节段。定性:1，血管性，畸形，如硬膜下出血，没痛，起病较慢，似不支持，瘘年龄轻点。2，肿瘤占位，纤维瘤之类缺病史，转移难说。3，NMOSD，待MR及AQP4等，尤其隐藏的病史。4，代谢，如亚联，z进一步来MR吧。
张博彦：定位:胸9脊髓侧索后索
定性:亚联、髓外压迫、血管病、炎症。进一步查核磁、血常规涂片、维生素、肌电图、腰穿。
范秉林：1.中年女性，急性起病，病程半个月，主要表现为双下肢无力、深浅感觉异常，大小便无障碍。2.既往史无特殊；3.查体：左侧T9、右侧T12痛觉减退，深感觉异常，病理征（+）定位：纵向定位，T9脊髓，横向定位，双侧脊髓丘脑束、后索、皮质脊髓侧束，定性：亚急性联合变性，脊髓占位、脊髓血管畸形、免疫方面脱髓鞘也要考虑，
黄华生：纵向定位于：胸9水平以下，横向定位：双侧皮质脊髓束＋双侧脊髓丘脑束＋后索。定性：1、免疫疾病：包括脱髓鞘性疾病了（NMO、孤立综合症等）和系统免疫系统疾病，白塞、干燥，红斑狼疮等所致的中枢性损害。2、感染：梅毒、结核等，3、肿瘤；4、脊髓血管病，5.代谢病：亚联、维生素E缺乏等
杨晓帆：定位，T9水平脊髓病变，脊髓后索，侧索损害。青年男性，急性起病，神经根症状为首发症状，下腹部感觉异常，发紧。双下肢无力，感觉平面，深感觉障碍，病理征阳性。定性，1.脱髓鞘疾病NMOSD可能性大，2.深感觉障碍明显，同时侧索损害，瘫痪也不重，要是合并周围神经损害和贫血就考虑亚联，3.髓外硬膜内肿瘤，出现压迫症状4.脊髓血管畸形压迫症状也不除外。5.脊髓痨也不能除外进一步胸椎核磁，腰穿，贫血检测，水通道蛋白4，感染系列。该患者符合免疫炎症特点，多节段脊髓损害，偏心的，短节段的，临床孤立综合征，MS，鉴别，结核，肿瘤。
韩凌：脊髓病变，T8-9-10，炎症？肿瘤？需要查脊髓磁共振
张燕：双下肢肌力差病理征阳性左侧T9右侧T12以下浅感觉减退定位脊髓T8水平，定性脱髓鞘？占位？24小时鞘内合成率提示免疫系统异常。
张永全广中医附二神内（管理员）：双下肢无力，下腹部发紧，感觉异常，体征：右T12左T9以下感觉减退，双下肢肌力下降，双侧病例征阳性。定位：胸髓9-12，定性：1脱髓鞘？2肿瘤？3血管性（畸形）？
姜伟韬：中年女性，双下肢无力+浅感觉障碍+双侧病理征，定位:脊髓，定性:肿瘤，血管病，脱髓鞘疾病。
徐明：定位：胸段脊髓，脊髓侧索、后索、前角，定性：压迫？脱髓鞘？肿瘤？
赵凤芝：中年女性，亚急性起病，以双下肢无力感觉异常为主要表现，结合查体，定位双侧锥体束、胸9以下的双侧脊丘束，薄束。定性，亚急连，肿瘤，硬脊膜瘘。胸髓MRI、MRA
刘红：中年女性，急性起病，病程半个月，主要表现为双下肢无力、深浅感觉异常，大小便无障碍。查体：左侧T9、右侧T12痛觉减退，深感觉异常，病理征（+）。定位诊断：胸髓（双侧脊髓丘脑束、后索、皮质脊髓侧束），定性诊断：有贫血，亚急性联合变性？占位？脱髓鞘？髓鞘蛋白有问题，说明什么呢？我更倾向于免疫炎症。
陈宏涛：考虑有脱髓鞘，但未必是原发自身免疫引起。
杨杨：感觉从反面可以排除血管、中毒代谢、结核感染，转移瘤可能。剩下一些特殊感染和免疫脱髓鞘需进一步寻找。
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编辑：伊万
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