每一个耳鼻喉科的医生，随时都可能在门诊，或者急诊遇到听力下降的病人，那么遇到一个和医生讲“我听力下降了”的病人时，我们该如何处理呢？
我们知道，听力损失可分为三种类型：
1.感音神经性听力损失，与耳蜗、听神经、中枢听觉通路、听皮层相关。
2.传导性听力损失，涉及以某种方式限制外界声音传入量(从声音获取到传入内耳)的任何病因。例如耵聍栓塞、中耳积液或听骨链固定(听小骨不能活动)。
3.混合性听力损失，是指传导性听力损失和感音神经性听力损失同时存在。
多种异常可导致上述各类型的听力损失(如下表)。开始评估时应先区分听力损失为感音神经性还是传导性，传导性听力损失通常与外耳或中耳的异常有关，而感音神经性聋与内耳病变有关。
成年人听力损失的原因
传导性
感音神经性
外耳的原因
内耳的原因
耵聍
突发性耳聋
外耳道炎
老年性耳聋
耳外伤
噪声暴露
外耳道癌
使用耳毒性药物
外生骨疣
梅尼埃病
骨瘤
听神经瘤
牛皮癣
内耳缺血
多发性硬化症
中耳的原因
病毒性耳蜗炎
中耳炎
脑膜炎
鼓膜穿孔
脑膜瘤
胆脂瘤
甲状腺功能减退
颞骨创伤
自身免疫性疾病
耳硬化症
气压性创伤
鼓室球体瘤
内耳外伤
耳梅毒
耳科手术
对于任何主诉“听力下降”的患者，我们作为接诊医生都应全面采集听力相关病史并进行相应检查。病史采集中重要的问题包括：
1.听力损失是如何开始的？如何进展的？
2.患者对日常对话理解的程度如何？
3.听力损失主要是在嘈杂环境(如餐厅和聚会)中，还是在安静环境下也如此严重？
4.是否合并有耳流水或耳痛？
5.是否有严重创伤史，是否接触过噪声，有过耳气压伤？
6.是否有严重感染史？
7.是否有既往耳部手术史？
8.是否合并有耳鸣、眩晕或不平衡？
9.是否有听力损失的家族史？听力损失有许多先天性和遗传性原因；老年性聋也可呈家族聚集性。
10.曾使用过什么药物？
11.听力损失发病前后或期间有无头痛或视觉障碍？
12.有没有正在使用什么药物？
13.其他全身性疾病的状态，如糖尿病、吸烟、冠状动脉疾病或自身免疫性疾病。
在诊疗中要记得突发性耳聋需尽快治疗，因为治疗效果与是否早期开始治疗有一定的相关性。每一个耳鼻喉科医生都知道，所有主诉“听力下降”的患者，都要进行一些听力水平的评估测定，才能对症下药，那么怎么选择听力检查呢？
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