年,加拿大情绪和焦虑治疗网络(CANMAT),一个非营利的科学和教育组织,出版了一个抑郁症治疗循证临床指南的修订版。CANMAT在年更新了这些指南,以反映该领域的新证据。。
这些指南的范围仍然是对单相重症抑郁症(MDD)成年人的管理,目标受众是精神病医生和心理专家。本节介绍了儿童和青少年,围产期和更年期的女性以及老年人抑郁障碍的治疗方法,并认识到这些人生阶段对治疗有很大的挑战。本部分是6条准则中的条;其他部分则详细介绍护理原则以及心理,药理,神经刺激以及补充和替代药物治疗的原则。本节中的治疗建议将强调与成人一般指南的区别。这些建议是对临床医生的指导,临床医生应该考虑到他们的个人情况,而不是作为治疗标准。
方法
完整的方法已在前面进行了描述,但总而言之,使用计算机对电子数据库进行搜索,确定了年月日至年2月3日出版的英语相关研究(PubMed,PsychInfo,CochraneRegister临床试验),书目检查以及其他指南和主要报告的审查。每个建议都包括使用特定标准的每种分级治疗的证据水平(表)。证据标准的水平现在反映了荟萃分析的重要性,因为它越来越多地用于证据评估中。
在特殊人群中,由于这些发育窗口的独特脆弱性,与普通成年人口相比,对伤害的考虑成为更加突出的问题。因此,针对各种治疗方法的建议反映了试图以临床医生和患者可接受的方式平衡治疗收益和潜在风险。由于研究治疗MDD危害的研究通常质量较差,因此在这些人群中治疗建议的置信度可能低于普通成年人群的部分。以下各节概述了儿童和青少年的治疗挑战和选择;孕妇,产后和绝经妇女,和老人。
童年和青春期:独特的神经发育时期
年,在过去的一年中,有.4%的美国2至7岁青少年报告了至少次严重抑郁发作。加拿大统计数据有限,但年加拿大统计局的数据显示,接受调查的5-24岁青年中有8.2%报道情绪障碍。尽管在此期间快速的变化,并且事实表明,成人的2岁至8岁参与者的抗抑郁药疗效大部分都通过随机对照试验(RCT)进行评估。有些研究还结合了儿童(2岁)和青少年(2-8岁);2岁不同于8岁。当建议针对特定年龄组(儿童或青少年)时,应明确说明。
6..对疑似有抑郁症的儿童或青少年的最初治疗方法是什么?
建议使用标准化的人格筛查工具评估儿童和青少年;在可行的情况下,医疗保健提供者应采用半结构化访谈,对筛查MDD阳性的儿童和青少年进行诊断评估(例如,KiddieSchdule情感障碍[K-SADS])。鉴于半结构化访谈既需要时间又需要培训,因此在某些情况下这可能很难,但应尝试(例如为此目的指定受训人员)。尽管儿童和青少年的MDD诊断标准相同,但症状随年龄组的不同而不同。青少年通常比儿童报告更多的失眠症,食欲和体重变化较少,精神病性症状较少。因此,评估时应考虑患者的年龄,最佳临床实践包括使用各种来源进行诊断和症状严重程度评估,包括临床谈话和辅助信息(即来自父母,老师)。支持性临床护理可能足以减少轻度MDE的抑郁症状。支持性方法包括心理教育,积极和同理心的倾听以及生活方式建议,包括良好生活的睡眠卫生,合理的饮食习惯和运动。
6.2条.心理治疗对抑郁儿童/青少年有效吗?
先前的荟萃分析发现,心理治疗,主要是以认知行为疗法(CBT)的形式,相对于比较条件(如等待、最低限度治疗、主动安慰剂)而言,对抑郁儿童/青少年具有适度的抗抑郁效果,有更多证据表明其在青少年中的应用,最近对儿童/青少年心理治疗干预措施的回顾(52项研究,N)发现,与对照干预措施(等待、不治疗、常规治疗、心理安慰剂)相比,人际治疗(IPT)在短期和长期方面都保持了优势。然而,CBT和IPT都保持了优势在短期内,与对照组相比。当
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