病案回顾
性别：女年龄：37岁职业：职工
初诊时间：-11-9
主诉：反复烦躁易怒8年，双足底疼痛6年。
现病史：
患者8年前因生活压力过大出现焦虑状态，夜间难以入睡，平素烦躁、易怒，容易因为小事而紧张，畏惧与他人交流，于外院就诊，诊断为“焦虑症”。6年前无明显诱因出现双足底部疼痛，夜间尤甚，疼痛不适影响睡眠。初始于骨科诊断为“足底筋膜炎”，对症治疗后，症状未见明显缓解。后仍间断于不同门诊就诊，考虑为焦虑症状引起的足底疼痛，遂予“普瑞巴林+度洛西汀”治疗。患者诉服药后睡眠改善，足底疼痛明显缓解，然服药后日间头痛明显，伴恶心、呕吐。
现症见：
患者神清，精神疲倦，夜间足底部疼痛，难以入睡，服安眠药后眠可。日间头痛明显，伴恶心、偶有呕吐，自觉手足麻木，无发热恶寒、咳嗽流涕、腹痛腹泻等不适。纳差，二便调。舌体偏瘦，边尖红，苔薄白，脉沉弦。
诊断：
西医诊断：1.焦虑状态2.不安腿综合征
中医诊断：1.郁证2.足悗
中医证型：营卫不和证
处方：
电针：调神针法（四神针、神庭、印堂）
留针：合谷、太冲、三阴交（配合导气同精法）、申脉、照海、阳陵泉、涌泉
火针：阳陵泉、委中、承山
名医点拨
1
“脚痛医头”？
——调神针法在下肢痛症中的应用
“调神针法”是庄礼兴教授根据多年临床经验，形成了一套以躯体神志病为主要治疗对象的方法，即以针刺治神，适用于所有与精神、情志、心理异常相关的躯体疾病。《黄帝内经》云“凡刺之法,必本于神”，庄教授认为“神”在疾病的预防、发生、发展过程中起关键作用,“神”是机体核心调控功能的集中体现。庄教授在继承了“靳三针”取穴思路的基础上，结合自身临床经验，以“调神”立论，将四神针、神庭、本神、印堂、神门纳入于“调神针法”之中。
“急则治其标，缓则治其本”。本例患者焦虑抑郁多年，自诉服用安眠药后，脚底疼痛的症状会随着睡眠的改善而改善，然而却苦于安眠药的副作用影响其日常生活。庄教授认为，“调神针法”在治疗躯体神志类疾病时，重在调理“元神”与“心神”。正所谓“主明而下安”，该患者足底疼痛的感觉乃与其精神焦虑有关，调神针法可调情志，安其睡眠，对于此类躯体神志病有非常好的效果。
2
督脉——“重经不重穴”
庄教授治疗时常配合督脉穴位的运用，庄教授云：“重经不重穴”，即不重在具体穴位的选用，而重在经络的选择，取“宁失其穴，勿失其经”之意。《难经》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。在治疗躯体疼痛病时，庄教授常常配合运用督脉，发挥通调督脉、安神调神的作用。
3
三阴交穴——“导气同精法”
导气同精法源于《灵枢·五乱》：“徐入徐出谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也，命曰治乱”。其主要适用于清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干的“逆乱”之证。
《灵枢·五乱第三十四》曰：“乱于臂胫,则为四厥。”该例患者结合舌脉及全身的伴随症状，属“营卫不和证”。庄教授运用导气同精法，重在调和其逆乱之气，调其营卫，使气机归于正常，阳入于阴而得眠，进而焦虑状态改善，不安腿的症状亦随之缓解。
选取三阴交穴，缘于此穴乃足三阴经交会之穴，足三阴经的循行均从足走胸，交会于三阴交。针刺该穴一方面具有协调肝、脾、肾气机的功效，另一方面可循经传导到足底，局部镇痛。
导气同精法操作↓戳一戳视频
附：
不安腿综合征是什么？
不安腿综合征（restlesslegssyndrome）是一种慢性神经系统运动感觉障碍性疾病，主要的临床表现是睡觉或者安静时有强烈的肢体活动欲望和感觉异常。
不安腿综合征有以下几个特点：①通常发生在休息或睡眠时，且症状具有典型的节律性，夜间明显，清晨时减轻。②患者的肢体感觉异常，一般难以描述，就诊时人们常常会用“虫爬”、“刺痛”、“抽筋”、“电击”、“痒”、“灼烧”等来描述。③这种不适感会引起强烈的活动欲望，在走路、蹬腿、敲打等动作后不适感和活动欲望可减轻。④严重的不安腿综合征会干扰到患者的睡眠和休息，长期受此疾病困扰的患者容易出现失眠、焦虑、抑郁等心理问题。[1]
目前根据发病原因，不安腿综合征（RLS）主要分为原发性与继发性。原发性RLS病因不明；继发性RLS，可由肾脏疾病、铁缺乏、怀孕、多发性硬化、帕金森、偏头痛等引发。西医目前常用的治疗手段为多巴胺类药物及镇静催眠类药物，但长期服用易产生耐药性及不良反应。[2]
tips
鉴别诊断：足底筋膜炎
足底筋膜炎的主要临床表现为承重时足跟疼痛，疼痛通常持续数月甚至数年。其疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性，尤其以晨起或长时间不活动后，走最初几步路时更易发生。适当处理后疼痛可缓解，但持续活动后，疼痛会加重。
参考文献：
[1]徐勇,王云甫.不安腿综合征的研究进展[J].湖北医药学院学报,,38(01):91-95.
[2]孙远征,周琛,孙颖哲.调神针刺法治疗不安腿综合征临床观察[J].中国针灸,,40(04):-.
文
黎颖佳
部分图片来自网络，侵删
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.ebsaw.com/jbby/12670.html
