2015首医影像系病例读片会宣武医院专场

答案：多发性硬化

分析思路：

临床提供的诊断信息：慢性起病，中年男性，脑脊液细胞增多，氯轻度减少，蛋白轻度增多，IgG轻度升高，24小时CSFIgG鞘内合成率显著升高

影像学提供的诊断信息：脑内病变多发，累及幕上及幕上，位于皮层下白质及深部白质内，病灶呈结节状、圆形、卵圆形，边界清，部分病灶走行方向与脑室垂直，部分病灶边缘呈晕状，FLAIR图像结节内呈类同心圆结构，增强后呈明显结节状、环形强化。故首先考虑多发性硬化。

鉴别诊断：

脑实质内粟粒性结核

临床上可见结核中毒症状，脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）阳性。影像学上：结核粟粒性病灶信号均匀，大小相对均匀，呈均匀强化或环形强化。病灶主要位于灰质区，白质区病灶少，病灶以幕上为主。

脑转移瘤

临床上，可有原发肿瘤病史，以肺癌、乳腺癌最多见。脑转移瘤病变多位于皮层及皮层下区，小病灶大水肿，占位效应明显，结节状或环形强化。

脑实质型脑囊虫

临床上食用米猪肉病史，血清或脑脊液囊虫抗体阳性。活虫期表现为脑内多发小囊性影，呈脑脊液信号，内可见头节，无水肿，无强化；变性死亡期环形强化病灶，周围可伴水肿。钙化期CT上可发现多发钙化灶。

多发脑脓肿

临床上多有发热、头晕等病史。脑脊液检查细胞明显增多，以中性粒细胞增多显著，脑脊液蛋白明显升高，糖明显减低。影像上最突出鉴别点在DWI序列，DWI上囊腔中央呈典型的高信号，可能涉及部分或全部病灶。脑内多发结节状病灶周围伴明显水肿，明显环形强化，强化环厚薄均匀。