指南更新MAGNIMS共识多发性硬化M

对于临床表现为孤立综合征的患者，MRI可用于明确多发性硬化（MS）的诊断，并进行鉴别诊断以及判断MS的分型和疾病的进展。

自年MS的MRI诊断标准首次发布后，年欧洲MS磁共振成像多中心协作研究网（MAGNIMS）提出了新的MRI标准，并纳入年McDonald的MS诊断标准中。

近期TheLancetNeurology杂志发布了在年McDonald标准基础上，MAGNIMS提出的MRI标准更新要点。版标准更新要点如下：

MAGNIMS标准对年McDonald标准的修订要点

1.在明确疾病空间播散时，脑室周围病灶的数目需≥3个（专家共识）；

2.将视神经受累作为空间播散的另一个CNS病灶（专家共识）；

3.在空间播散的标准中，推荐将皮质/近皮质联合病灶均作为近皮质病灶，即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶，或两者均有受累的病灶。当条件允许时，应进行高级影像学技术检查皮质病灶（专家共识）；

4.在时间播散和空间播散的标准中，均不需要区分症状性和无症状性MRI病灶（基于循证医学证据）；

5.推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散（尤其是空间播散不符合头颅MRI标准的患者），但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限（基于循证医学证据）；

6.原发进展型MS和复发型MS可使用相同的空间播散标准（专家共识）；对于临床不确定的原发进展型MS患者应考虑进行脑脊液检查（基于循证医学证据）；

7.临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎（ADEM）且年龄11岁的患儿，明确时间和空间播散的MRI标准与成人相同（基于循证医学证据）；

8.对于年龄11岁的儿童患者，应用年标准时应当谨慎，即使是对于那些非ADEM临床表现的患者；

9.MRI标准对欧美、亚洲及拉丁美洲的患者均适用，但需要仔细排除其他神经系统疾病的可能性，比如视神经脊髓炎谱系疾病（基于循证医学证据）；

10.明确可将多发性硬化时间和空间播散MRI标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者，当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作，且符合时间播散的标准时，就应诊断为MS（专家共识）。

年MAGNIMS明确MS疾病空间播散的MRI标准

以下5个CNS病灶中至少有2处受累可明确疾病空间播散，包括：

1.三个或三个以上脑室周围病灶；

2.一个或多个幕下病灶；

3.一个或多个脊髓病灶；

4.一个或多个视神经病灶；

5.一个或多个皮质或近皮质病变。

其他注意事项及总结

1.疾病时间播散的MRI标准仍保持不变；

2.出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一；非强化性黑洞在鉴别MS患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用（尤其是ADEM）；

3.在影像学表现不典型的患儿中，鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病；

4.目前，并没有足够的证据支持使用高场强的MRI用于MS的超早期诊断。