原发性脑淋巴瘤MRI特点及常见误诊原因分析
病例回顾：患者男，75岁，因语无伦次2月、行走不稳2周于年2月底入院。
既往史：有高血压病史、脉络膜炎病史，服糖皮质激素治疗。
-3-1MRI:左颞叶、胼胝体体部、右桥臂可见T1低信号、T2高信号、DWI高信号、ADC等信号病灶，考虑脱髓鞘病变，需进一步排除转移瘤。
初步诊断：1.多发性硬化？
脑转移瘤？
2.高血压病2级
3.脉络膜炎
诊疗过程：激素冲击治疗2周，效果不佳，且进行性加重。
-3-16复查MRI:病灶范围较前略扩大。
年3月底行脑活检：病理提示非霍杰金B细胞淋巴瘤、弥漫型大B细胞淋巴瘤。给予放疗。
讨论：原发性脑淋巴瘤是相对少见的颅内肿瘤，占颅内原发肿瘤1％左右，恶性程度较高。5年生存率仅约5％。对放射治疗敏感，短时间易复发，若不及时治疗，多在半年或更短时间性内死亡，因此早期诊断意义重大。但该病无特定的临床症状与体征，缺乏特异性表现，误诊率极高。
尽管原发性脑淋巴瘤MRI成像并无特异性，但MRI成像对原发性脑淋巴瘤的诊断依然具有重要意义。其特点：①常表现为单发和多发两种类型，前者往往位于皮层深部，以额叶为多，后者广泛分布于两侧大脑半球、脑干、小脑等区域，可广泛侵犯脑膜。②T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，DWI为高信号。③脑淋巴瘤常有明显强化，团块、结节样或环形。④淋巴瘤在磁共振波谱表现为NAA中度降低，Cho升高，Cr有轻度降低。高Lip峰也被认为是淋巴瘤的特征性改变。
原发性脑淋巴瘤在MRI成像上要和脑膜瘤、胶质瘤、脱髓鞘病变、炎症、转移瘤鉴别，特别是多发性的脑淋巴瘤。①与转移瘤鉴别脑转移瘤好发于大脑皮髓质交界处，而原发性脑淋巴瘤常出现在脑的深部、靠近或侵及脑室；脑转移瘤相对病灶小水肿重且较易出现坏死液化，增强扫描呈环形强化，原发性脑淋巴瘤相对病灶大水肿轻，免疫功能正常的原发性脑淋巴瘤环形强化少见。②与感染性病变鉴别有时很困难，需进行短期抗感染治疗，同时进行复查，若病变增大，则可考虑为淋巴瘤，相反则可诊断为感染。单发的脑淋巴瘤要与脑膜瘤、胶质瘤鉴别。
该患者病灶多发，位于颞叶、胼胝体、桥脑，早期误诊为脑白质髓鞘病变多发性硬化，糖皮质激素治疗效果不佳，后通过脑活检确诊。
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