大汉，今天我带你学习下脑白质病变。
脑白质病变（cerebralwhitematterlesion，WML）见于在健康老年人和动脉粥样硬化、痴呆、多发性硬化、精神疾病患者。WML是指脑室旁白质或皮质下区域CT扫描呈低密度或磁共振T2加权像呈高信号的影像学改变。影像上一般分为脑室旁白质病变（periventricularWMLs，PVWMLs）和皮质下白质病变（deepWMLs，DWML）。
WML的形式多变，脑室旁帽状，圆圈状，光环状病灶，皮层下多发点状、零散的病灶，部分融合，或者融合性病灶。如下图：
脑室旁白质病变（periventricularWMLs，PVWMLs）
smallcaps(A),largecaps(B),extendingcaps(C)
thinlining(D),smoothhalo(E),irregularperiventricularWML(F)
皮质下白质病变（DeepWMLs，DWML）
punctuatedeepWML(G),deepWMLbeginningconfluence(H),confluentdeepWML(I).
普遍认为PVWML在临床表现、组织病理学、病因学等方面与DWML不同，可能是由于不同的病理机制导致不同的病理生理改变所致。除缺血外，其他相关的假设包括血管与BBB完整性的破坏、导致血浆漏出到脑实质而增加细胞外液、引起血管源性水肿和释放有毒成分，小血管退变导致慢性大脑低灌注，血管周围间隙扩大，髓鞘脱失，胶质细胞增生、轴突丢失，大脑及全身内皮细胞收缩性和反应性损伤、脑脊液循环失衡，一过性脑水肿，深部白质静脉回流受损。
总之，平滑的PVWMLs（包括帽状的和光晕状的病灶）更可能是非缺血性的，而DWMLs和不规则PVWMLs更可能是缺血性脑白质损害，表明PVWMLs和DWMLs的二分法可能有相当大的组织病理学的相关性。
研究发现，血管危险因素对PVWMLs和DWMLs的影响是不同的。脑血管疾病史，中年动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化与PVWML更相关。PVWML可以见于分水岭梗死，特别是在后角附近的病灶，而DWML见于腔隙性梗死。高同型高胱氨酸水平，与DWML的增加有关，但与普通老年人和AD患者的PVWML无关。
总的来说，PVWMLs和DWMLs可能有不同的致病机制。PVWMLs可能更多地由血流动力学决定，而DWML可能更多地归因于SVD（小血管病）。
对WMLs的组织病理学和危险因素的研究表明，WMLs应该被划分为缺血性WML和非缺血性WML(图2)。
白质病变的子分类(WMLs):脑室下WMLs(蓝色)，脑室旁WMLs(红色)，深部WMLs(黄色)，和皮质下WMLs(绿色)。
萌妹子，你好无聊，你把个白质病变分这么细有意思吗？
大汉，你是无知者无畏，白质病变的分类有助于判断患者可能的发病机制，年的文献表明，中-重度的白质病变患者溶栓，出血的风险较高，应该反复评估其获益和风险。
好吧，萌妹子，你又赢了。
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