小编寄语
维生素D是一种脂溶性维生素，在机体内发挥多重生理功能，如提高机体对钙、磷的吸收，提高血浆钙、磷水平，促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全，并影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等；维生素D与多种疾病密切相关，如心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏及肿瘤等。1,25-(OH)2-D3是活性最强的维生素D，但含量极少，半衰期短且变化快，不能稳定的反应人体内维生素D的情况。而25-(OH)-D在人体存在形式稳定，易于检测，能准确反映人体维生素D含量情况。多数学者认为成人维生素D缺乏为25-(OH)-D小于50nmol/L，50nmol/L-75nmol/L为不足,大于等于75nmol/L为充足。
一、妊娠期体内缺乏维生素D对自身的影响
剖宫产与产妇血清25-(OH)-D水平呈负相关，妊娠妇女体内缺乏维生素D时，剖宫产分娩的可能性增加，血清25-(OH)-D水平低于37.5nmol/L的产妇，剖宫产发生率是大于等于37.5nmol/L者的4倍。有研究表明患妊娠期糖尿病的孕妇血清25-(OH)-D浓度明显低于正常孕妇，检测孕16～18周孕妇血清25-(OH)-D水平能够早期预测妊娠期糖尿病的发生。早期妊娠，如果血清25-(OH)-D浓度小于37.5nmol/L，出现妊娠期高血压疾病的的几率会增加5倍。另有研究显示，维生素D缺乏增加细菌性阴道炎感染的风险，血清25-(OH)-D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的1.65倍；细菌性阴道炎感染随血清25-(OH)-D水平的升高而减少。
二、妊娠期体内缺乏维生素D对胎儿的影响
近年来人们还发现孕期维生素D缺乏或不足与胎儿或新生儿许多异常情况发生有关。维生素D不足是仅有血清25-(OH)-D浓度的下降，但无临床表现；而当维生素D缺乏时机体钙磷代谢、免疫调节、糖及脂肪代谢明显受到影响。
1维生素D对骨骼影响孕期维生素D缺乏会导致肠钙吸收不足，为了维持血钙水平，会导致继发性的甲状旁腺激素水平升高和孕妇骨骼脱钙。当维生素D严重缺乏时，会减少母体钙向胎儿的转移，从而可能造成胎儿骨矿化异常或骨骼发育异常。近期研究显示孕期维生素D水平与新生儿身长成正相关。孕期维生素D缺乏可使宫内胎儿骨生长缩短，头径减小。此外，孕期严重的维生素D缺乏可能增加新生儿患骨软化或佝偻病的概率。
2维生素D与糖尿病有研究显示婴儿出生后的第一年维生素D缺乏可使其患I型糖尿病的危险性增加2.4倍。还有一些证据显示I型糖尿病在夏天出生的婴儿（妊娠的重要阶段是在冬季和春季，由于缺乏日晒，也是维生素D缺乏多见的季节）多发，而且纬度越高的地区I型糖尿病患儿发病率越高。如果出生后的婴儿及时补充维生素D，每天IU，可使其患I型糖尿病的概率降低80%。这些均说明维生素D对I型糖尿病有一定的抵抗作用。此外血中25-(OH)-D的水平还与胰岛素的敏感性相关，对胰岛素抵抗的妇女进行研究发现，如果每天使用维生素DIU，连续使用6个月，可以明显改善胰岛素的敏感性。而且β-细胞中表达维生素D受体，所以维生素D可能直接参与β-细胞功能的调节。在孕期或生命的早期维持正常维生素D水平可能对保护β-细胞的功能和预防I型糖尿病有重要作用。
3维生素D与心脏病成年人维生素D缺乏与高血压、心肌梗塞、充血性心衰、中风、扩张性心肌病等的发病有关。动物实验显示，维生素D可调节心肌细胞的增殖和分化，孕期维生素D缺乏可使围产期的大鼠降低肌原纤维蛋白的积累，影响心脏的发育和功能，此外，心肌是维生素D靶细胞，维生素D可能通过直接作用调节心肌的收缩功能。但在人类孕期维生素D缺乏对胎儿以及新生儿心血管系统的影响仍需进一步的研究。
4维生素D对大脑的影响维生素D是一类神经活性甾体，在神经系统中扮演着重要角色，如影响脑内神经递质、促进脑内神经元分化和轴突生长、调控脑内钙信号、抗氧化以及调节脑内神经营养因子等。维生素D缺乏或代谢异常都有可能导致这些作用发生异常,进而影响脑部正常发育及功能。动物实验表明，如果在大鼠孕前6周开始以及在孕期一直处于维生素D缺乏状态，可导致出生幼鼠大脑皮质变薄，侧脑室变大。在胎儿大脑发育期间，如果维生素D缺乏，则可使大脑细胞生物活性异常，影响正常神经细胞功能，从而影响神经系统的正常生长发育。此外有研究显示维生素D的缺乏和多发性硬化症和精神分裂症的发生有关，多发性硬化症在维生素D缺乏（6~25ng/ml）人群中发病明显高于维生素D正常的人群，而且如果把低水平的血清25-(OH)-D水平提高20ng/ml，则可以使多发性硬化症的患病的危险性降低41%。可见预防孕期维生素D缺乏，对预防这些神经系统的疾病有积极作用。
三、维生素D的补充
由于维生素D缺乏严重影响母婴的健康，因此选择安全有效的预防措施是提高母婴安全的必要保障，合理的饮食和常规的户外活动是预防维生素D缺乏的基础。然而含维生素D的食物种类不多，且食物中的维生素D的含量较少，虽然日光照射可以提高人体内维生素D的含量，但是日光照射与地理位置、季候变化、不同季节、环境污染等有关，所以对孕妇进行产前维生素D的检测，对维生素D缺乏或不足的孕妇进行适当的维生素D补充应是目前需积极采取的措施。
相关研究表明，孕期晒太阳时间可影响孕妇血维生素D水平，日光照时间大于等于1h/d更有利于血维生素D浓度的提高；季节变化可影响孕妇血维生素D的水平，夏季和秋季更有利于孕妇维生素D浓度提高；孕期口服补充维生素D合剂可提高体内维生素D浓度，口服补充维生素DIU/d是安全且较有效的剂量；孕早期即开始口服补充维生素D较孕中期和孕晚期才开始补充效果更佳。
审稿：任艳丽
编辑：马伟峰
长按
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