多发性骨髓瘤影像学检查的意义
及IMWG最新推荐建议
多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma,MM），一种以浆细胞恶性克隆性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，以血液和尿液中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)和相关器官或组织损害为主要临床表现。MM细胞通过刺激破骨细胞的形成和激活，抑制成骨细胞的形成和功能，引起骨质吸收和成骨细胞受阻，从而引起骨质破坏和骨质疏松等表现。约90%MM患者存在骨质破坏，7%-20%患者有髓外病变(EMD)1。影像学检查在MM诊断和疗效评估发挥非常重要的作用。影像学参数是MM诊断、疗效及预后评估的重要依据，常用影像学检查包括X线、CT、MRI、PET/CT等。不同影像学检查方法在MM诊疗过程中具有不同特点，各有利弊。本期将梳理多发性骨髓瘤影像学检查方法，并对年国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布《单克隆浆细胞疾病的影像学检查共识》推荐建议进行介绍。
一、X线
X线一直以来作为MM骨质破坏的金标准，典型表现为无硬化边缘的穿凿样溶骨性病变或扁骨骨质缺损。
X线局限性：只有在超过30%骨小梁破坏时才能显示阳性，20%患者在确诊时骨骼检查为阴性；胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱显影不清晰；全身检查辐射较高；与良性骨质疏松或破坏缺乏特异性特征1。
图1.1X线示腰椎、骨盆及双侧股骨骨质疏松、骨质破坏
图1.2X线示颅骨多发圆形穿凿性骨质破坏2
图1.3X线示肱骨病理性骨折2
二、CT
MM的CT表现与X线类似，诊断基于病灶部位的骨质密度改变。
CT优势：定位清楚，敏感度高，可以显示广泛溶骨性病变；对骨皮质和骨小梁有较高的敏感性和分辨率，利于早期发现骨质破坏；对脊柱、胸骨、骨盆的溶骨性病变的敏感性高于X线；助于判断有无脊髓和神经根受压。
CT局限性：辐射高，对骨质减少和骨质疏松诊断缺乏特异性；造影剂具有肾毒性，行增强CT需密切
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