综述
zongshu
进展型多发性硬化是多发性硬化（MS）的一种严重病程类型，治疗效果差，预后不佳，疾病修饰疗法对进展型MS通常无效。因此，进展型MS的治疗主要着眼于减轻症状以及尽量改善功能。近期，Feinstein教授等在LancetNeurology杂志就进展型MS的常见症状（包括平衡与运动障碍、肢体无力、心血管活动适应性降低、共济失调、疲倦、膀胱功能障碍、肌痉挛、疼痛、认知缺陷、抑郁状态以及假性延髓情绪）的治疗进行了全面深入的阐述。
一、平衡与运动功能障碍
MS可导致广泛的神经系统功能缺损，引起活动困难，八成患者在起病的10-15年内将出现行走困难。平衡功能受损是导致患者活动困难的一项关键因素，约75%的MS患者存在平衡障碍，而进展型MS患者其发生率更高。
1.平衡功能受损易导致患者跌倒，有研究认为MS患者平衡障碍的发生可能与视觉、前庭觉及本体感觉的中枢处理障碍有关，另有研究认为小脑功能受损可能为主要病因。
2.临床实践中已使用了一系列提高站立与行走平衡的干预措施，其中最常用的是物理疗法。如特殊的平衡锻炼、神经肌肉促通技术、抗阻力训练、有氧训练等，但是物理疗法仅能轻微改善轻中度残疾的平衡功能，对重度残疾者无效。
3.特定任务的康复训练可增加神经可塑性。因此，平衡与运动干预方式可提供适当的特定任务刺激，帮助中枢感觉处理过程中神经重组，从而提高稳定性。
总的来说，目前虽然没有充足的证据支持平衡或运动训练对进展型MS患者是一项有效的干预措施，但目前混合病例样本中得到的数据却让我们看到了希望。
二、肢体无力
高达七成的MS患者表现为肢体无力，主要累及下肢，但上肢、躯干与呼吸肌的无力也可存在。物理治疗是主要干预措施，如抗阻力训练、特定任务训练等。
1.目前证据支持抗阻力训练（如举重器械、阻力带等）可提高下肢肌力，其他类型肌力训练（如行走训练、骑车及水上运动）也能增加下肢肌力。
2.基础研究揭示锻炼可能减轻炎症反应以及刺激神经元修复进而延缓疾病进展。
3.一直认为药物治疗对肢体无力无效，然而，最近一项Cochrane综述指出，4-氨基吡啶可改善行走速度及远端肢体肌力。但是，目前进展型MS中4-氨基吡啶对肢体无力或活动度的疗效尚不明确。
三、共济失调
1.约八成MS患者均在病程中某个时间点经历过共济失调，其治疗手段很多，包括药物治疗（如异烟肼、吡哆醇与大麻）、立体定向神经外科治疗（丘脑切除术或深部脑刺激）与神经康复。
2.但是一篇Cochrane综述得出结论称药物治疗在疾病该方面的疗效与安全性证据不足，神经外科手术与神经康复同样如此。不仅如此，目前仍没有研究偏方制白癜风白癜风容易治疗好吗
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