原文出处
MarkoulaS,ZikouA,MargaritiP,ArgyropoulouM,KyritsisAP.Acutedemyelinatinglesionswithrestricteddiffusioninmultiplesclerosis:anewvariant?NeuroimmunolNeuroinflammation;4:-90.
DOI:10./-..33
中文概要
复发-缓解型多发性硬化（RRMS）典型的急性脱髓鞘病灶为弥散增强的血管源性水肿，在核磁上表现为表观弥散系数图相（ADCmaps）高信号，而急性缺血性卒中在ADC图上却表现为弥散限制的低信号。
为了明确伴限制性弥散急性脱髓鞘病灶（ADLRD）的多发性硬化病人，一项纳入了例患者的回顾性研究已经展开。该研究入组标准：明确诊断的RRMS，具有急性神经系统受累的症状和体征。需要在发病19天内完成T1WI,T2WI,ADC,DWI等核磁序列。如果MRI上有与症状和体征相对应的责任病灶，那么ADLRD诊断成立。
这项研究最终入组了5例多发性硬化的病人（占总样本量0.85%），两个病人曾明确诊断为RRMS，另外三个病人根据其MRI和与ADLRD对应的临床症状予以RRMS的诊断。所有患者在行MRI前均接受静脉激素治疗。
这项研究报道了这五例伴限制扩散的急性脱髓鞘病灶的多发性硬化，弥散受限出现在整个或部分病灶中。在这一系列病例中，弥散被限制在损害的周围，在症状出现一周后检测到中心区域。在核磁上不增强的ADLRD是否代表了增强之前进展阶段，或者ADLRD永远不会增强目前上不明确。
在青年患者中诊断ADLRD是一项新的挑战。急性卒中患者非增强MRI在发病最初两天ADC相表现为弥散受限，在病程第7-10天可出现假阴性表现。据Balashov等人报道，ADLRD的弥散受限可持续至少13天。
ADLRD有可能是多发性硬化的一个新类型，其可能机制为多发性硬化的免疫级连效应，如早期白细胞迁移、少突胶质细胞因子作用等。为更好地描述这些典型损害并监测ADLRD患者的临床过程，还需要进行更大样本量的前瞻性研究。
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