来源：《磁共振成像》杂志
周福庆,龚洪翰.1例复发缓解型多发性硬化MRI连贯分析.磁共振成像,,2(4):-.
患者，男性，26岁，因头晕不适月余于年3月来我院就诊，查体、神经生理学检查未见明显阳性体征，EDSS评分为0。体温36.9℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压/65mmHg。实验室检查未见明显异常。MRI平扫脑内未见明显异常信号，仅见颈髓点状异常信号影，增强扫描未见明显异常强化。MRI拟诊：颅脑未见明显异常，随诊复查。
年1月患者出现症状加重并出现乏力、视物模糊、听力下降等症状再次来我院就诊，EDSS评分2.0分，脑脊液检测未见明显异常改变。门诊MRI平扫示左侧侧脑室旁白质区团片状稍长T1稍长T2信号影，增强扫描左侧脑室旁病灶呈环形强化(如图1)，脊髓未见明显病灶。MRI拟诊：颅内异常信号，考虑多发性硬化可能。经过治疗后35天患者症状稍有缓解，复查MRI病灶未见明显异常强化(如图2)。年10月患者再次出现症状加重并出现性格改变如抑郁表现，复查MRI发现左侧颞叶白质区等新增纺锤形病灶6个(如图3)。MRI诊断：多发性硬化，复发-缓解型，急性期。
讨论
多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种相对常见的自身免疫性疾病，该病在欧美发病较多，青、中年多见，女性多于男性，是非外伤性致残的主要原因之一。在我国，MS发病率相对较低，但随影像诊断技术的改进及对该病认识的深入，其发病率有上升的趋势。
MS的临床发作神经系统症状通常持续大于24h且通常较长，并不能由其他疾病解释、无体温升高或感染的症状两次独立的发作间隔时间必须大于30天。MS的临床症状主要受病灶所影响的神经组织而定，包括视力受损(视神经病变)、麻木、感觉异常、肢体无力、平衡失调、行动不便、口齿不清、晕眩、大小便机能失调等症状，这些症状缺乏特异性，故而初期不易被发现。本病过去被认为是白质变性性疾病[1]，多发性脱髓鞘斑块为其特征性病理改变，多发生于侧脑室周围、视神经、脊髓等区域白质，尤其多见于侧脑室体及前角部位，急性期病灶在3～4周内可出现环形或不均强化改变。近年病理及MRI均证实MS患者存在较为广泛的灰质病变[2,3]。
现在认为，MS的三个主要的特征是病灶的时间和空间上的多发性，脑萎缩及认知功能异常。依据年McDonald修订标准[4]，MS的诊断主要依赖于影像学诊断，要求评估时间上和空间上的多发性，空间上的多发性包括下列中的任何三个：①≥1的脑/脊髓的Gd增强病灶或在脑/脊髓9个≥3mm的T2高信号无增强病灶；②≥1幕下或脊髓病灶(≥3mm)；③≥1近皮质病灶(≥3mm)；④≥3室周病灶(≥3mm)。时间上的多发性至少包含以下1项：①明确的第2次临床发作；②在初次发作后≥3个月检测到和初次发作不同位置的Gad增强病灶；③在首次临床发作基础扫描30天后检测到新的T2病灶。因此，诊断MS并非一定需要等待2次发作，一次典型发作加MRI的证据应该足够诊断MS[2]。
在年多发性硬化协会(ConsortiumofMultipleSclerosisCenters)推荐的MRI方案中，首先需要获得包含对比剂增强的基线(baseline)脑MRI，假如存在脊髓病灶相关症状或者无疾病脑活动证据时需要获取脊髓MRI；假如出现以下情形：①突然的临床症状加重，②对诊断的重新评价，③开始或调整治疗时需要重复MRI扫描；临床症状不明显的活动患者，可考虑每1～2年使用MRI进行评估[5]。
在本例中，患者首次出现症状是不典型，且病灶单个、形态学不典型，回顾性分析认为诊断为临床孤立综合征(clinicallyisolatedsyndrome，CIS)或影像孤立综合征(radiologyisolatedsyndrome，RIS)应该是较为合理的。CIS或RIS应该引起临床的重视，因为大约有30%～70%的CIS[6,7]或15%的RIS患者会发展或转化为MS[8,9]，如不及时治疗可能会错失延迟不可逆性残疾发作的重要机会窗口。本例中，患者第二次发作出现典型的“煎蛋征”及环形强化，而首次发作MRI未见颈髓点状信号，虽严格按照诊断标准不能完全满足诊断要求，但该患者病灶形态典型，且治疗1个月后强化消失，症状减轻，支持MS的诊断。第三次的发作，充分证实本病的诊断。本例患者并非特殊病例，从回顾分析角度考虑应该还是较为典型的MS改变，但在单次的诊断中，首次诊断时应该考虑到有MS的可能，再次发作时应该提示MS诊断，其诊断还需和一些相关疾病鉴别诊断。此外，高级磁共振功能成像技术如DWI、DTI、MRS、SWI有助于MS的诊断[10]。
参考文献 [References]
[1]GeY.Multiplesclerosis:theroleofMRimaging.AJNRAmJNeuroradiol.,27(6):-.
[2]FilippiM,RoccaMA.MRImagingofMultipleSclerosis.Radiology,,(3):-.
[3]StadelmannC,WegnerC,BrückW.Inflammation,demyelination,anddegeneration－recentinsightsfromMSpathology.BiochimBiophysActa,,(2):-.
[4]PolmanCH,ReingoldSC,EdanG,etal.Diagnosticcriteriaformultiplesclerosis:revisionstotheMcDonaldCriteria.AnnNeurol,,58(6):-.
[5]SimonJH,LiD,TraboulseeA,etal.StandardizedMRimagingprotocolformultiplesclerosis:ConsortiumofMSCentersconsensusguidelines.AJNRAmJNeuroradiol,,27(2):-.
[6]PelidouSH,GiannopoulosS,TzavidiS,etal.Multiplesclerosispresentedasclinicallyisolatedsyndrome:theneedforearlydiagnosisandtreatment.TherClinRiskManag,,4(3):-.
[7]MillerD,BarkhofF,MontalbanX,etal.Clinicallyisolatedsyndromessuggestiveofmultiplesclerosis,partI:naturalhistory,pathogenesis,diagnosis,andprognosis.LancetNeurol,,4(5):-.
[8]SellnerJ,SchirmerL,HemmerB,etal.Radiologicallyisolatedsyndrome:multiplesclerosisbasedsolelyonMRIfindings?Nervenarzt,,81(10):-.
[9]DeStefanoN,StromilloML,RossiF,etal.Improvingthecharacterizationofradiologicallyisolatedsyndromesuggestiveofmultiplesclerosis.PLoSOne,,6(4):e.
[10]L?vbladKO,AnzaloneN,D?rflerA,etal.MRimaginginmultiplesclerosis:reviewandre治疗白癜风多少钱白癫风
转载请注明：http://www.ebsaw.com/jbyf/5906.html
