糖尿病并发症
脑卒中不容忽视
医院内分泌科
主治医师王淑
流行病学调查显示，糖尿病，特别是Ⅱ型糖尿病，患者发生脑卒中的危险是非糖尿病者的2-4倍，其中85％为缺血性卒中。其中，急性脑卒中患者中约43％伴有高血糖现象，11％在发病前已确诊为糖尿病，13％是以往漏诊的糖尿病。糖尿病与脑卒中的发生密切相关，脑卒中患者往往多合并糖代谢紊乱。所以糖尿病病人容易发生缺血性脑卒中，尤以及梗死最常见，其特征为多发性腔隙性或中小梗死。
一、糖尿病是脑卒中的难兄难弟糖尿病引起脑卒中的可能原因，同下列因素有关：
1胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的主要病因之一；
2糖尿病时，硫酸性粘多糖代谢障碍，动脉壁上不全硫酸性粘多糖合成增多，促使血浆脂蛋白沉积在动脉壁上，引起动脉硬化；
3糖尿病时，除了葡萄糖代谢障碍外，伴有山梨醇代谢异常，血浆脂蛋白容易进入动脉壁，并在动脉壁上沉积；
4微小动脉病变，发生血管退性病变，导致动脉硬化；
5糖尿病时常常伴有凝血机制异常，同时存在血液黏度增高，而这些都有助于血栓形成。
6糖尿病时，容易患心脏病，而心脏病就是脑卒中的危险因素。由此可见，糖尿病在不同的方面增加了脑卒中的发病。临床实践证明，糖尿病是脑卒中的独立危险因素。
二、糖尿病患者脑族中的预防1生活方式：1强调蔬菜、水果和全谷类摄入的饮食模式，推荐低脂肪功能。
2强调低盐饮食：每日氯化钠的摄入小于6g/日。
3每日饮酒量男性小于g/日，女性小于50g/日（为低酒精度数白酒）
4建议每周进行大于分钟中等强度活动。建议进行有氧运动及抗阻训练。
2高血压1血压控制目标应小于/90mmHg。
2对于年轻患者或合并有蛋白尿患者血压应小于/80mmHg。
3老年（年龄大于65岁）患者在安全的前提下血压尽可能小于/90mmHg。
3血脂异常（对于年龄大于40岁人群，每1-2年应检查血脂情况）：1对于无其它心脑血管因素且无靶器官损害者，低密度胆固醇目标值应小于2.6mmol/L。
2对于有卒中、高血压病史患者，低密度胆固醇目标值应小于1.8mmol/L。
4血糖管理：1对于成人糖化血红蛋白控制目标小于7%。
2对于年龄小于65岁，糖尿病病程较短，预期寿命较长糖化血红蛋白目标为可小于6.5%。
3对于预期寿命小于5年，病程大于15年，有严重低血糖病史糖化血红蛋白目标值小于8.5%更为合理。
5抗血小板治疗：1对于脑血管疾病高危患者（男性大于50岁或女性大于60岁），合并高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿者，考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75-mg/日）。
2对于脑血管疾病低危患者（男性年龄小于50岁或女性小于60岁，且无其它危险因素者）不推荐使用阿司匹林。
3对于脑血管疾病中危患者，临床酌情使用阿司匹林。
6建议患者保持健康体重，维持BMI在18.5-23kg/m2.7对于肥胖患者应进行睡眠呼吸障碍筛查，重度睡眠呼吸障碍者应接受持续气道正压通气治疗。大港医家人
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