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每日一练1西医（内科）
患者，男，54岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊，痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长，感染的病原体最可能是
A.需氧革兰阴性杆菌
B.革兰阳性菌
C.厌氧菌
D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
E.革兰阴性杆菌+真菌
D
支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。
触诊时语音震颤增强常见于
A.大叶性肺炎
B.胸壁皮下气肿
C.上腔静脉阻塞综合征
D.支气管肺炎
E.慢性支气管炎
A
触诊语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润，肺组织实变时语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并有胸壁靠近时，如空洞性肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。除A外其余各项均是触觉语音震颤减弱或消失。故选A。
咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是
A.克雷白杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.念珠菌肺炎
A
典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。肺炎球菌肺炎咳痰多为铁锈色，葡萄球菌肺炎咳痰多为黄色，支原体肺炎痰较少，念珠菌肺炎咳痰可为乳白色。故选A。
2中医（补益剂）
四物汤的主治病证是
A.气衰血少
B.劳倦内伤
C.冲任虚损
D.郁怒伤肝
E.阴精亏虚
C
四物汤补血调血。主治冲任虚损，治疗月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下等。故本题选C。
归脾汤除益气补血外，还具有的功用是
A.健脾养心
B.补血调血
C.敛阴止汗
D.滋阴复脉
E.益阴降火
A
归脾汤益气补血、健脾养心，主治心脾两虚、脾不统血。除益气补血外，还具有的功用是健脾养心。故本题选A。
3中西医（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
下列各项，不属于冠心病中医病因的是
A.七情内伤
B.饮食失节
C.肝肾亏虚
D.劳逸失度
E.禀赋不足
D
引起冠心病的中医病因有七情内伤、饮食失节、肝肾亏虚、禀赋不足等。劳逸失度不是引起冠心病的中医病因。故本题选D。
患者，男，70岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选
A.生脉散
B.知柏地黄丸
C.保元汤
D.血府逐瘀汤
E.瓜蒌薤白半夏汤
B
患者患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力，属于肝肾阴虚证，方选知柏地黄丸加减。故本题选B。
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