焦树德著《方剂心得》连载(七)
第四讲祛风、祛寒、祛湿的方剂
简介
「风」为百病之长，风邪最容易伤人，所以祛风的方剂也为临床所常用。但风邪为病，又有外风、内风、虚风等不同；在与脏腑结合起来发生病变时，又有肝风、肾风、心风、肠风等区别；与六淫相合，又有风痰、风湿、风寒、风寒湿、风火、风燥、暑风等差异。风邪又有「善行而数变」的特点，凡是变化多，发病快，时发时止的一些疾病，也常与风邪有关。从近些年来的经验体会来看，西医诊断的某些过敏性疾病，也往往属于中医的「风」邪为病。另外，风邪为病还有：瘙痒、抽搐、振掉、眩晕等特点，凡有这些症状的病证，也常与风有关。总之，应用祛风的方剂时，要注意区分其各种不同，以便与其他方剂或治则结合应用。
「寒」邪致病，在临床上也很常见，并且变化也很复杂。先师张仲景有《伤寒论》专着，来论述伤寒病的变化，给后世垂方立法，千古不磨。在杂病中寒病也不少，它具有疼痛、凝涩、畏冷、清稀、积症、收引、挛缩、发凉、深侵入肾、四肢厥逆等特点。故前人又有祛寒法的方剂。但寒邪也有表里、气血、经络、皮肤、筋骨等的不同，应用祛寒剂时要注意辨证，还要注意变化和兼挟等的不同情况，灵活使用。
「湿」性粘腻、重浊，湿聚还能为痰、为水，又可以与风、热、寒、暑等邪兼合为病。外湿常与风、寒、暑相合，内湿则常与脏腑正气的不足有关，或为外湿误治而入里。湿邪还有迁延留连难愈的特点。总而言之，祛风、祛寒、祛湿之剂的应用，虽然要注意各自的特点，但又要分析它们常与何邪相兼为害，更要注意正气的强弱和疾病的转化，例如寒郁可以化热，风邪可能化燥，湿邪可以化热，表邪可以入里，里邪可出表外达等等。时时不要忘记「辨证论治」。
风引汤
大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。大便干燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。
此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防「复中」（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。
此方为镇降清热之剂。中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。
中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治「气」的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅。
此方出《金匮要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤，与本方相同，故后世有人说风引汤是宋人所附者，有人说为仲景之方者，有说不可轻用者，有深赞其方者等等。言皆有据，莫衷一是。然而均未谈到临床应用有无效验。故清·汪昂说：「抑亦门外揣摩云尔也。」（引自《金匮要略辑义》）中医学术最大特点是与临床密切结合，临床疗效是检验理论与方药的准则。我通过几年的临床应用，体会到本方治疗中风病，确有较好的效果，希大家遵照辨证论治的精神，随证选用，以使这一古方广为今人解除病苦。
注意，虚寒证者不可用此方。
天麻丸（张洁古）
天麻克、牛膝克（二药用酒同浸三日，焙干用）、萆薢克、元参克、杜仲克（酒炒去丝）、全当归克、羌活克、独活克、炮附子30克、生地黄克（有一方无独活）上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服50～70丸，病重者可加至丸，清晨空腹时，温开水送服，每日1次。
本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂。可用于治疗肾经虚热生风，筋脉牵掣，遍身疼痛，手足麻木，口眼歪斜，半身不遂等症。
方中虽然重用生地、当归补肾养血为主药，但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙，以使风痰浊湿下降而不上逆作为辅药。又以萆薢、杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨，玄参养肾阴壮水以制火，附子补肾阳温经以通络，又可使生地、玄参之「阴得阳助，而源泉不竭」，共为佐药。更以羌独二活祛太阳风、搜少阴伏风以驱除风邪为使药。诸药扶正祛邪，标本合治，具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。
近些年来，临床上以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病（血压不高的也可服用）。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。
《灵枢·海论》说：「脑为髓之海」，又说：「髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。」本方中补肾药占了很大比重，所以我在治疗眩晕、耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症状，经辨证属于肾虚证者，常用此方加生石决明30克（先煎），养肝阴而潜肝阳，兼能明目；加远志10～12克，夜交藤15～20克，交通心肾而安神；灵磁石15～25克（先煎），纳肾气而治耳鸣；菊花10克，钩藤15～20克，祛风明目，配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例约减少20倍，作为汤剂煎服，每收良效。请参考试用。
本方与风引汤（用量加倍）相合，再加生石决明克、比橘红克、泽泻克、钩藤克，作为丸药，对年过45岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根，或血压时常偏高，或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者，经常服用此丸，可有治疗和预防中风的作用（血压不高有上述诸症者，也可以用）。
本方与天麻散（《卫生宝鉴》方：天麻、半夏、茯苓、白朮，共为细末，每用3～4克，姜汤水送服）均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证，天麻散则主用于痰浊内盛，风痰上扰之证。中风病名虽同，但二方所主之证却不同，临症者必须加以辨认，以免误治。
附注：古人书中还有一方无独活，而方中之羌活要求用独本者（即独一茎者），谓此「即真独活，不必更加也。」附此供参考。
镇肝熄风汤
怀牛膝30克、生赭石30克（轧细）、生龙骨15克（捣碎）、生牡蛎15克（捣碎）、生龟板15克（捣碎）、生杭芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克（捣碎）、生麦芽6克、茵陈6克、甘草4.5克，水煎服。
方中石药及贝骨药，近些年多「先煎」。心中热甚者加生石膏30克。痰多者加胆星6克。尺脉重按无力者，加熟地24克、山萸肉15克。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂30克。
本方主治内风所致的中风病，表现为脉象弦长有力，尤其是寸脉弦长有力，血压过高或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作痛，发热或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚至眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
本方名镇肝熄风汤，是遵《素问·至真要大论》「诸风掉眩，皆属于肝」之旨，组织而成。因肝主风，肾虚水不涵木，肝阳上亢，风自内起，上盛下虚，肺气下降，肾气不摄，冲气和胃气也因风势而上逆，于是形成脏腑之气皆上升太过之势，而出现血气并走于上而生大厥、薄厥等急证。急则治其标，故方中重用牛膝引气血下行，虽属治标，在本方中亦当为主药。更以龙骨、牡蛎、龟板、白芍滋肝肾之阴而柔肝、镇肝、潜阳，以熄肝风，而治其本为辅药。佐以赭石降胃气、冲气，玄参、天冬以清肺气，使肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。麦芽具有萌芽发越之气，顺肝气条达之性，而不致过于抑郁，且能和胃助消化。甘草和中调百药，且缓其急。又用茵陈具有初春少阳生发之气，与肝同气相求而泻肝热兼舒肝郁；川楝子引肝气下达，二药一升一降而为使药，共达镇肝熄风之效。原书又明确指出：两尺脉虚弱者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系，其真阳脱而上奔，并挟气血上冲头脑，如此，故加熟地、山萸肉滋补肾阴，收敛肾气。
本方近些年来多用于治疗高血压病引起的头晕目眩，面色如醉，两脚无根，欲作中风之证。我的体会是即使血压不高，而出现肝肾不足、肝风内动引致前述主治诸症者，也可以使用。总之辨证为肝阴不足、肝风内动所致的眩晕、头痛等，均可应用。
我还体会到中风之病，常有风痰上扰之情，故痰盛者，可选加化橘红、全瓜蒌、胆星、天竺黄、茯苓之类一二味。头痛明显者可酌加夏枯草、菊花。肝郁生热者，可酌加香附、黄芩。药后大便仍常干秘者，可酌加酒军2～5克，以利下行。
本方与天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）均可用于治疗肝风内动所致的头晕、头痛、耳鸣、目花、震颤、麻木甚至半身不遂等症。但本方镇肝熄风、滋养肝肾之力较强，天麻钩藤饮清肝热、安心禅、平肝熄风之效较优。本方重镇滋柔以熄风，天麻钩藤饮清凉安神、益肾平肝以熄风。天麻钩藤饮中之桑寄生、杜仲、黄芩均有安胎的作用，故把方中的牛膝、益母草去掉，适加菊花、殭蚕、防风、羚羊角，可用于治疗子痫及妊娠高血压引起的头痛头晕、昏仆咬牙、四肢抽搐等症。
本方与羚羊钩藤汤（羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草）皆可用于熄风。但本方主用于肝阴虚，肝风内动，手足不遂之证，镇肝熄风是其特长；羚羊钩藤汤则主用于肝热生风，神昏痉厥，手足抽搐之证，清肝热、熄肝风兼能化痰安神是其特点。后方加生赭石30克、生石决明30克、桑寄生30克、泽泻20克，也可用于高血压病出现肝热生风而头晕、头痛、失眠、目花等症者；加桑寄生20～30克、黄芩10克、白殭蚕9克、白蒺藜9克，也可用于子痫。镇肝熄风汤则不能用于子痫。
痰湿过重之人，不宜用本方。
地黄饮子（《宣明论方》）
生地黄90克、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志各30克、五味子15克，上药共为细末，每服10克，用水一杯半，生姜3片，大枣1枚，薄荷少许，同煎至八分杯，温服。近代多以上方根据辨证，适当增减，作汤剂煎服。
主治中风、少阴气厥不至，心肾不交，发为风痱，舌疼不能言，足废不能行，大小便或秘闭或失禁或正常，或兼面赤烦渴等。
本方重用地黄以滋肾之真阴，巴戟、肉苁蓉、肉桂、附子以追复真元之火，石斛养胃安脾而秘气，山萸酸涩温肝而固精，菖蒲、远志、茯苓补心开窍而通肾脏，麦冬、五味子保肺养阴以滋水源。使心肾相交，精气渐旺，风火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉，原为驱逐浊阴而设，不可执己见而轻易去掉。综观本方的立意和作用，以温补下元、收纳浮阳为主，又兼有开心窍、祛痰浊、通心肾的作用。用之得当，确有良效。
我常用本方治疗西医诊断的脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、多发性硬化、慢性进行性延髓麻痹等病出现中风、风痱病证候者，或舌强语涩、吞咽发呛，或两腿瘫痪，或上下肢肌肉萎缩，或两脚如踩棉花，或如踩圆球而走路不稳，或二便失控等等。如下肢走路困难，两腿发凉喜暖明显者，加淫羊藿、补骨脂、川断、牛膝，并重用桂、附。小便不利者加车前子、木通。小便失控者，加覆盆子、桑螵蛸、乌药。肢体筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白殭蚕。久病难愈者加红花、桃仁、地龙、炙山甲。
笔者在～年，曾与中医院、皮肤性病研究所、医院皮肤性病科协作以地黄饮子为主随证加减（西药只需服用各种维生素）治疗脊髓痨、脊髓炎，取得了比较满意的效果。今摘要介绍两个病例，以供参考。
例一：刘某某，男，49岁，年4月13日入院。入院11日前，寒战，发热，两腿酸痛无力。4日尿闭，两腿不能行走。曾用多种西药治疗无效。神经系统检查：两腿完全软瘫，痛觉消失，触觉减退，深浅反射消失，跖反射消失，大小便潴留。经腰穿、验血等检查，诊断为脊髓炎。入院后经用维生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青霉素、导尿管开放引流等治疗，病情无变化。
4月22日开始加用中药，中医诊断为风痱，投以地黄饮子为主随证加减的中药（各种维生素继续使用），4月25日下肢痛觉部分恢复，肌张力增高，腱反射出现。4月27日，右下肢稍能活动，4月28日，两下肢皆稍能活动，感觉也恢复，两侧出现巴彬斯基氏征。5月23日能扶车下地行走。6月23日能独立行走，拔去导尿管能自行排尿。6月30日「基本痊愈」出院。
例二：王某某，女，22岁，入院日期年9月24日。患者于年2月，左眼视力减退，7日后失明，治疗后恢复到0.1。9月腰以下发麻。3个月后自愈。年5月两眼视力减退，7日后只有光感，以后四肢麻木力弱，右侧较重，入院时排尿困难，不能行走。检查：视力左0.l、右0.5，两侧视乳头原发性萎缩。颈1以下浅感觉减退，胸2以下深感觉消失，右侧上下肢力弱，左侧上下肢全瘫，两上肢腱反射亢进，两下肢腱反射能引出，浅反射消失，无病理反射。经查血、腰穿等检查，诊断为视神经脊髓炎。经用维生素B1、B12、乌洛托平、青霉素、链霉素、B.A.L、考的松、理疗等治疗，病情虽有时波动，但整个病情没有好转。
年4月11日除应用一般维生素外，请中医加用中药。中医四诊合参，诊断为肾虚发为风痱，投以地黄饮子为主随证加减的汤剂。4月24日两下肢疼痛。5月9日半身痛觉稍恢复，左膝关节能抗重力。5月15日感觉全恢复，两下肢能抗重力，踝阵挛（＋）。5月18日两侧病理反射消失，5月27日排尿自如。6月3日两上肢力量也恢复，改用其它药物，随证调理，于8月16日以「基本痊愈」出院。
基本药方为：生地15克，熟地12克，山萸肉10克，肉苁蓉15克，附子9～12克，肉桂6～9克，巴戟天9～12克，淫羊藿9～12克，鹿角胶10克，牛膝10～15克，远志9～12克，桂枝9～12克，川断9～15克，石斛12克，天麦冬各9克。疼痛明显者加川、草乌各6～9克，庵闾子10克；小便不利者加海金沙9～15克，车前子15克；下元虚寒甚者加硫磺粉0.6～1克冲服，钟乳石10克；舌苔厚腻、食欲不振者加藿香10克，砂仁6克等等。
30多年来，我用此方随证加减治疗脊髓病变，如脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、联合硬化、脊髓空洞症等，均收到较好效果。希大家采用，并作进一步研究。
本方与镇肝熄风汤均治中风，但本方重点在补肾、养肝、开窍，镇肝熄风汤重点在镇肝、降逆、熄风。
消风散（《成方切用》）
厚朴15克（姜汁炒）、陈皮15克、炙甘草15克、荆芥穗15克、防风60克、蝉蜕60克、羌活60克、藿香60克、白殭蚕60克（炒）、川芎60克、茯苓60克、人参50克，共为细末，每次服3克，一日3次，病重者可每次服5克，茶水送服。身有疮癣者，可用黄酒送服。因原方服用量太大（每次9克），故后人多改为汤剂使用。一般用量为：厚朴3克，陈皮3克，炙甘草3克，人参3克，荆芥穗9克，防风10克，蝉蜕10克，羌活10克，藿香10克，白殭蚕10克，川芎10克，茯苓10克，水煎服。
无虚证或有风热证者，可去掉人参。
本方主用于治疗风邪上攻，头痛目眩，项背拘急，鼻塞声重，喷涕流泪，皮肤风疹瘙痒，或皮肤干癣，痒疹难消，以及妇女行经期间被风邪所袭，冲任受风，而入血分，致使血中风邪羁留而皮肤生小红疹且瘙痒难忍，有的地方因用手搔痒致使皮肤破而成疮等症。
方中用羌活、防风、荆芥、川芎辛散轻浮之力以祛头、目、项、背之风。用白殭蚕、蝉蜕轻扬清散之力，更兼以皮走皮之性，而祛皮肤之风。藿香、厚朴芳香避秽，理气消胀，以除恶散满。参、苓、陈、甘，益气化湿以调中扶正，使风邪无留滞之弊。全方合而成为治风邪为患的常用之方。
本方基本是《太平惠民和剂局方》的消风散，但药量稍有出入。《医宗金鉴》也有一消风散方，以当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍朮、牛蒡子各9克，石膏15克，甘草、木通各5克，共13味药组成。主治风热袭表，皮肤瘙痒，起红疹，时起时落，甚或兼头痛发热等症。
二方都常用于治疗皮肤瘙痒、瘾疹、风疹、癣疮。二方的主要作用，均是疏风止痒。但本方外散风寒之力较大，除湿止痒之力较小，但兼有扶正作用。《医宗金鉴》消风散则除湿止痒、散风清热力较大，不能散风寒，且无扶正作用。
我常将以上两方穿插裁摘，合并起来而随证加减应用。主要用于治疗顽固难愈之风疹（荨麻疹）、血风疮、牛皮癣等病。常取得非常满意的效果。我的常用方为：当归9克，赤芍12克，红花10克，防风9～12克，生芥穗6～10克，连翘12～18克，知母10克，蝉蜕9～15克，苦参10～30克，白藓皮10～30克，白殭蚕10克，炙山甲6～9克，苍朮6～10克，陈皮9克，水煎服。
风疹顽固久治不愈者，可再加皂刺6～9克、蛇蜕3～5克、忍冬藤30克、丹参30克，苦参、白藓皮均用30克，连翘可加到20～30克。兼有头痛、月经错后、月经量少者，加川芎6～10克。皮肤瘙痒处用手搔抓后发红而感到灼热者，可加生地10～20克、炒黄柏9～12克。兼口渴、恶热，或多在夏季或热环境中发病者，可加生石膏30克（先煎）、川黄连6～10克、薄荷3～5克（后下）、生地10～15克。红疹隐隐，痒而不易外透者，加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3～6克。我曾用上述方法，治疗多例此类病人，皆取得了良好效果。请参考试用。
临床也常有不少医家，用防风通圣散（或丸）治疗皮肤痒疹、疮癣等病。但防风通圣散主用于风热壅盛，表里俱实之证。本方则主用于风邪束闭，郁于皮表之证。
牵正散（《成方切用》引《直指方》）
白附子50克、白殭蚕50克、全蝎50克，上药共为细末，每服6克，黄酒调服。
主治中风（发病突然）口眼歪斜，半边脸面瘫痪，口不能撮，鼻唇沟歪斜不正，一侧嘴角下垂，一只眼不能闭合，全身更无其它症状者，即西医所谓颜面神经麻痹。
中医认为此证主见口眼喎斜，别无他症，知为足太阳、足阳明二经（足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦）风痰蕴热，经脉牵急而口眼喎斜，其它经脉脏腑，并未受邪，故无他证。
此病虽也称中风，风字实为表示发病突然、快速之意，并非专直伤风所致。取白附子性辛散而驱头面游风。白殭蚕性气轻清上走头面，咸能软化痰浊，辛能驱散风邪。全蝎为治风要药，有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服，辛温疏散，引药入经络而正其口眼。
近代多把此方改为汤药服用，并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10克，白附子可稍轻些（一般5～6克），疗效也很好。
我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人，大部分患者能完全治愈，无后遗症。我常用的经验方为白附子6克，白殭蚕10克，全蝎9克，白芷10克，葛根10～15克，荆芥穗6～10克，防风10克，蜈蚣2～3条，苏木12～18克，红花10克，细辛3克，炙山甲6克，水煎服，每日1剂。
另用白芥子细末，以浓茶水调为稀糊状，摊在纱布上，贴于患侧。贴前先在口腔中患侧颊内粘膜上，用针尖挑之出微血，一般是令病人张口，沿患侧上齿挑三针（前、中、后各1针）；沿下齿边挑三针，上下齿中间边挑三针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布，纱布可按面型予先剪好。一般宜在晚上贴，至后半夜药力已无，则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起泡或破皮处，可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些，摊薄些，以免再破皮肤。一般说内服上方，外贴此粉末，约1～2周即可明显见效。l个月左右可渐痊愈。要注意，最好是内服汤药外贴白芥子粉同时并用，这样可提高疗效，如再配合针灸每周2～3次则见效更快。
年我一学生的母亲突患口眼歪斜，病例如下：邵某某，女，50岁，初诊时间为年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫，口向右歪斜，左眼亦不能闭合好，舌发木，左侧耳鸣，心跳，素有便秘之情，此次发病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黄，脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络，内有郁热，内外合邪，经络闭阻，发为口眼歪斜之证。治以疏风清热，平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方：荆芥10克，防风10克，白殭蚕10克，白附子6克，全蝎6克，菊花10克，生石决30克（先煎），银花10克，白蒺藜10克，苏木20克，黄芩10克，玄参15克，灵磁石20克（先煎），蝉衣6克，3剂。二诊（12月2日）：口眼部仍歪斜，头晕，左侧耳鸣，舌左侧发麻，味觉不灵敏，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。再加减前方，加重平肝清火。处方：生芥穗10克，防风10克，蔓荆子10克，白殭蚕10克，全蝎6克，白附子9克，菊花10克，白蒺藜10克，苏木30克，生石决30克（先煎），生赭石30克（先煎），炒黄芩12克，生军3克，3剂。三诊（12月5日）：左口角已能自主活动，口已无明显歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黄，脉滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生军，加白芷10克、炙山甲6克、红花10克，改生赭石为40克，5剂。四诊（12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑时可看到稍欠对称，尚有左侧耳鸣，舌脉同上次。再加减前方。处方：白芷10克，防风10克，红花10克，生芥穗9克，全蝎9克，白附子6克，全瓜蒌30克，炒黄芩12克，苏木30克，白殭蚕10克，川芎9克，菊花10克，生石决明30克（先煎），炙山甲6克，5剂。五诊（12月19日）：面瘫、口眼歪斜已痊愈，只有仔细端详下，可看到鼻唇沟偏左侧稍浅，左耳尚鸣，大便不爽，舌质红，舌苔薄黄，脉象细弦，尺脉明显。据此脉症，知尚兼有肾火。改方如下：炒黄柏10克，知母10克，生地15克，白芷10克，防风10克，红花12克，全蝎9克，白附子6克，白殭蚕10克，瓜蒌30克，生石决30克（先煎），菊花10克，炙山甲9克，5剂。六诊（年1月2日）：面部形态已完全恢复正常，左侧面部的感觉亦恢复正常，舌的感觉亦正常。近几天大便干结，口干，左耳尚鸣，舌质红，苔薄黄少津。面瘫已愈，尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方：生地20克，地骨皮12克，防风10克，白芷12克，全蝎9克，白殭蚕10克，白附子5克，生石决明30克（先煎），灵磁石20克（先煎），草决明10克，天花粉15克，蔓荆子10克，全瓜蒌30克，6剂。追访数年，未再复发。
我的大女儿于年（18岁）突患口眼歪斜，我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷，隔日一次，一次刺患侧，一次刺健侧，同时用牵正散加减：白芷10克，防风10克，白殭蚕10克，全蝎10克，白附子6克，皂刺9克，炙山甲9克，红花10克，羌活10克，归尾10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处，十天即痊愈。
古方中还有一名为「不换金丹」的丸药：荆芥穗、甘草、防风、天麻、白殭蚕各一两，薄荷叶三两，羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末，炼蜜为丸，每丸三钱（相当于现代剂量的9克），每服1丸，用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开，涂口歪处。二方相比，不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用，药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜，不但风邪盛大，而且挟寒，挟痰及气血闭塞之证者，可采用不换金丹。也可随证加减，改为汤药使用。牵正散药味少，便于随证加味，故应用较多。
桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）
桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎两次，合在一起，分为3次服，每日1剂。
本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中。白朮配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。书中所说「身体尪羸」即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。
自50年代后期，我即用本方随证加减，用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病，常常取得理想的疗效。
年左右，我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了「痹证辨治体会」的学术报告，其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减，治疗类风湿性关节炎的经验方。年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时，开出了我的这张经验方，几个月后，人民日报注销了这个病人的感谢信，医院门诊和院部忙了起来，院领导责成我们成立了痹证研究组，专门开展了专科门诊和病房工作。我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减，定名为补肾祛寒治尪汤，同时把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为「尪痹」。短短几个月我们小组就总结了「32例类风湿性关节炎的临床观察」。年12月在武汉市召开的「中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会」上，我以《尪痹刍议》为题，向全国中医同道宣读了我们的文章。年中华全国中医内科学会痹证学组采用了「尪痹」这一新病名，以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方，进行了多例的临床观察，研制了「尪痹冲剂」这一治疗类风湿性关节炎的新药，经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产，现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖，畅销国内外，一直供不应求。今把我拟的补肾祛寒治尪汤介绍如下，以供同道们临床试用。
组成：补骨脂9～12克，熟地12～24克，川断12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12（用15克时，需先煎10～20分钟），骨碎补10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、独活各10～12克，防风12克，麻黄3～6克，苍朮6～10克，威灵仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鳖虫6～10克等，还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6～9克。
功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。
方解：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防湿药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减法：上肢病重者加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克、乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个。肢体僵屈者，可去苍朮、防风、松节，加生薏米30～40克，木瓜9～12克，茯苓15克，白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲、变形者，可去苍朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
注意事项：（l）本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效。（2）显效后，可将此方3剂研末，每次服3克，温开水（或加黄酒）送服，长期服用。
用此方随证加减治疗尪痹，效果满意，并以研究「尪痹」为题招收了3批研究生，均取得了优良成绩。
今简介有效病例，以供大家参考：
任XX，男，48岁，工人，年10月28日初诊。
主诉：关节疼痛、肿大变形、僵化，肢体不能自己活动已1年有余。
病史：年9月间，因挖地道而长时间在地下劳动，一日，突然高烧40℃以上，继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。虽经治约半年，但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化，活动严重受限，晨起伸不开。两膝关节肿大、变形、疼痛不能自由屈伸，左腿较重。两踝关节肿大如脱。医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时血沉55毫米/小时），即转该院中医科诊冶，服中药80剂，症状未见改善，血沉增快（毫米/小时，遂来我院就医。
现症：除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外，两锡髋节亦强直僵化固定成一种位置（大腿与躯干呈度，不能屈伸），两肩、肘关节亦僵化不能活动，故来诊时需人背抬。有间断发热，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，大便一日一二次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。经我院放射科X线拍片，仍诊断为类风湿性关节炎。
辨证：地下环境寒湿，久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形、节挛筋缩，肢体不能屈伸，脚肿如脱，温温欲吐，而呈现尪羸之状。脉证合参，诊为尪痹。目前虽有标热之象，但实质仍为寒。
治法：补肾祛寒，散风活络。
处方：补肾祛寒治尪汤加减。
制附片10克、骨碎补12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黄6克、知母10克、防风12克、威灵仙12克、白朮10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克，水煎服，6剂。
药后诸症均减轻，仍守上方又加伸筋草30克，嘱可常服。至年3月10日来诊时，已能自己行走，不用扶杖。两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无疼痛，膝关节尚有肿胀，于上方加黄芪30克。3月17日已能骑自行车上街，仍守上方服。
年5月3日来诊时，食欲很好，仅腕、背、踝部有时发胀，偶有轻痛，腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形，但均不影响活动。先后共诊22次，服药11O多剂，病情已稳定，改用粉剂常服，处方如下：制附片45克，骨碎补54克，川断60克，桂枝36克，赤、白芍各60克，知母36克，防风45克，苍、白朮各30克，威灵仙克，麻黄36克，细辛12克，松节45克，伸筋草克，炙山甲36克，地龙45克，皂刺21克，泽泻30克。共研细末，每服3克，每日2次，温黄酒送服。
年1月27日来诊，膝肿消退，关节明显变小，仍守上方，加归尾36克、焦神曲30克、片姜黄30克、红花36克，改川断为90克，为细末服。年5月29日，四肢功能明显好转，可以自由蹲下、站起，站立1小时多也不觉疲累，能骑自行车跑十几公里。脉亦较前和缓有力，舌苔正常。惟在腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。
年夏天造访，已全天班工作年余，腕指、左膝关节外形虽未完全恢复正常，但能活动、能工作，无痛苦。
年夏季又约他来复查，血沉13毫米/小时，类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班，并能胜任比较繁重的工作。
年我们的研究课题《尪痹的临床机理与实验研究》又被列为国家「七五」攻关课题，并荣获国家中医药管理局科技进步奖三等奖，同时又研制了「尪痹复康Ⅰ、Ⅱ号」第二代治疗类风湿性关节炎的新药，此成果已转让给辽宁本溪第三制药厂，正在报批新药，不久即将问世。
补肾祛寒治尪汤不但治疗类风湿性关节炎有效，而且对强直性脊柱炎、结核性关节炎均有良好效果，我正准备用此汤对大骨节病，氟骨病等的治疗，进行临床与实验的观察研究。
独活寄生汤（《千金要方》）
独活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防风10克、细辛3～6克、当归6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人参5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克，古代医家用此方也有的把独活用三两，其余药皆为二两。共为粗末，每次用12～18克，煎水服，每日2次。
近代医家则多用此方随证加减，作为汤剂使用，上述用量即为汤剂常用量。
本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至，痹阻经脉，而致腰膝疼痛，酸软无力，屈伸不便，喜暖畏冷等症。
方中以独活、细辛专入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风，疏经升阳，以祛风化湿；桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷；又配合杜仲、牛膝壮肾健骨，强筋固下；更用归、芍、芎、地活血补阴；以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之，甘温以补之，使肝肾强，气血足，风湿除，筋骨壮而腰膝痹痛自愈。
我在临床上治疗痹证时，经常使用本方随证加减，屡起沉疴，可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面，力在治本，往往难以在短期内见效，常须久服方效。为了能见效迅速，所以我经常是以本方随证加减，尤其是要根据病因病机的不同，加用针对性强的祛邪之品，标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下，仅供同道参考。
1、治疗腰腿痛痹，喜暖怕冷，见寒加重，膝腿屈伸不利，包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。
处方：桑寄生20～30克，独活9～12克，细辛3～5克，川断12～15克，威灵仙12～15克，防风10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝12～15克，红花10克，制附片10～12克，草乌5～9克，炙山甲9克，桂枝12～15克，伸筋草30克，水煎服。
加减法：关节肿比较明显者，去生、熟地，加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15～30克；脊柱疼明显者，加金狗脊2O～30克、地鳖虫6～9克、羌活6～10克；主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者，可加重牛膝15～30克，加地龙10克，青风藤20克，槟榔12～15克；拍X光片腰膝关节骨刺明显者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎补12～18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15～20克（先煎）。
2、治疗妇女素有腰腿疼痛，但又妊娠数月，腰腿疼痛有加重者。
处方：桑寄生30克，独活10克，当归10克，白芍12克，生地12～15克，防风10克，炒白朮12克，杜仲12～15克，制附片10克，炒黄芩6克，苏梗10克，炒黄柏10克，川断20～25克，络石藤20克，千年健15克。
3、治疗膝踝关节疼痛，喜暖怕凉，有时足跟亦痛，血沉快，抗链「O」滴度高者。
处方：桑寄生30克，独活12克，杜仲12～15克，牛膝18克，细辛3～5克，防风10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，泽兰18克，制附片12克，槟榔10克，地龙10克，威灵仙15克，补骨脂12克，松节18克。
《医学心悟》有蠲痹汤（羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤），也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者，本方则偏用于治疗人体下半部痹证，病情较深重，肝肾不足者。
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