活动期克罗恩病治疗的具体思路。
翻译｜医院消化科廖忠莉郭红
来源｜医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）
往期回顾：
克罗恩病诊治欧洲循证共识意见（一）
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克罗恩病诊治欧洲循证共识意见（三）
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克罗恩病诊治欧洲循证共识意见
第一部分诊断和药物治疗
第七节活动期克罗恩病治疗的具体思路
5.4治疗的具体思路
治疗的目标是诱导每位患者的临床缓解，同时诊断时应预估患者获得临床缓解后长期维持的治疗方案。在临床实践中，“升阶梯治疗”是常用的一种临床方案，即在一线或较少不良反应的治疗方案实施后，因无法获得预期疗效的恰当时期而增加治疗手段。然而，针对处于活动期患者，诊断的早期应给予更强有力的治疗（降阶梯治疗）。目前有证据明确显示，糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子制剂的方案，都是诱导疾病缓解的有效治疗手段。诱导缓解药物的选择取决于疾病的活动度、病变程度、部位和疾病的行为方式。目前，快速升级的升阶梯治疗是主流的治疗策略。这意味着在预期的时间窗里未得到充分的应答，就应该使治疗策略快速升级。
5.4.1
氨基水杨酸制剂
氨基水杨酸制剂的疗效
早期的临床研究显示口服氨基水杨酸制剂可以有效治疗活动期的回肠型、回结肠型以及结肠型CD。柳氮磺吡啶3-6g/天对结肠型CD有效，但对病变累及小肠者无效。丙烯酸树脂包被的美沙拉嗪（艾迪莎；莎尔福）3.2g/天对于回结肠型、结肠型CD有效；乙基纤维素包被的美沙拉嗪（颇得斯安）4g/天对于回肠炎、回结肠炎、结肠炎有效。美沙拉嗪因为毒副作用较轻，被广泛用于轻度CD的治疗。然而几项系统评价及荟萃分析显示，与安慰剂相比，氨基水杨酸制剂对CD患者并没有带来临床获益（见5.2.1）。
氨基水杨酸制剂的不良反应
柳氮磺吡啶不良反应发生率为10-45%，不良反应的发生与剂量有关，严重的特异质反应也有报道。美沙拉嗪不耐受的情况较少发生，其严重的不良反应非常少见，其中肾毒性值得武汉权威的白癜风医院复方驱虫斑鸠菊丸治疗白癜风
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