导语
北京公布首批非国家医保药品目录药品！
近日，北京市医疗保障局与市人力资源和社会保障局日前联合印发了《关于公布本市第一批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》、《关于将重性精神病门诊治疗等纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》。
其中明确，将苯乙双胍等种非国家医保药品目录品种从本北京市医保药品目录中调出。
同时，也把重性精神病等6种疾病纳入北京市医保门诊特殊疾病范围。纳入特殊病后，这6种病在一个结算周期（天）里，可按住院费用报销比例和报销封顶线执行，患者将大大降低个人医疗费用负担。
新政策将于年10月1日起正式实施。
No.1
种药品被调出
种药品中，共有种西药和88种中成药。其中也不乏一些大家熟知的药品，比如西药中有治疗糖尿病的苯乙双胍、治疗皮肤疾病的卤米松、抗生素类药品克林霉素、解热镇痛类药品布洛芬以及抗蛇毒血清注射制剂等；中成药里则有小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。
对于医保药品目录的这一变化，北京市医保局医药服务管理处相关负责人表示，北京市在今年初已经开始执行了最新的医保药品目录，这次药品调出的主要原因是为落实“用3年时间逐步消化各地医保目录内的非国家医保药品品种”这一全国统一要求。
北京市医疗保障局介绍，此次调出的药品主要是已被国家药监部门撤销文号或在前期测算中显示临床使用量较少且有更好替代的药品。因此，这一变化不会对参保人员临床用药产生过多的影响。
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No.2
6种疾病纳入医保门诊，每年可省约7万元
今年10月1日起，北京市将适于长期门诊治疗、费用较高的重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围。
看点一：
门诊特殊病新政好在哪？——“过去每年药品费用8万元的患者，可降低到约1万元”
上述6种疾病纳入门诊特殊疾病病种范围后，患者因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关的余种药品均可按住院费用标准报销。
纳入特殊病的门诊报销政策好在哪？北京市医疗保障局相关负责人介绍，目前北京市在职职工和城乡居民门诊封顶线分别为2万元和元，疾病纳入门诊特殊疾病范围后，参保人员在门诊发生的检查、治疗、相关药品的费用可按照住院费用报销比例和报销封顶线执行，天一个结算周期，患者医药费负担将大幅减轻。
此前，北京市已将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗等11种疾病纳入医保门诊特殊疾病病种范围。
此次将重性精神病等6种疾病纳入门诊特殊疾病病种后，北京市医保门诊特殊疾病病种扩充到17种。
减负案例
这位负责人举例说明，如治疗特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型”，患者每年药品费用约8万元，纳入门诊特殊疾病报销后，退休职工每年个人负担将降低到约1万元。
看点二：
有什么好药可报销或提高报销比例了？——两种门诊特殊疾病增加报销品种，9种贵重药品按固定比例支付
随着国家医保药品目录和药品谈判动态机制的实施，纳入医保报销范围的贵重药品不断增多，部分适于长期门诊治疗、费用较高的药品，同时适用于多种疾病治疗。考虑到这一特殊情况，为进一步减轻群众医药费负担，方便群众门诊治疗用药，本市参照城镇职工和城乡居民医保门诊特殊疾病报销水平，试行门诊治疗用药按适当比例报销。
对参保人员在门诊治疗使用“罗沙司他胶囊”等9种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付、城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医保基金支付部分计入住院费用，封顶线执行住院标准。
“这意味着参保人可以继续在门诊使用这些药，但医保基金支付的药品费用会计入住院费用中，住院费用的封顶线比较高，能够更好的保证患者在门诊的治疗。”市医保局相关负责人介绍，相关药品执行新的报销政策后，患者门诊治疗药品费用负担同样将大幅减轻。
同时，根据国家医保药品目录、谈判药品品种的变化情况，结合参保人临床用药的实际需求，此次新政针对恶性肿瘤门诊治疗和肾透析两种门诊特殊疾病，进一步增加报销药品品种。将治疗癌症骨转移和肠内营养剂等70余种药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗用药报销范围；将透析置换液等50余种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围。
减负案例
“相关药品执行新的报销政策后，患者门诊治疗药品费用负担同样将大幅减轻。”相关负责人说，如治疗慢性肾病引起贫血的“罗沙司他胶囊”，城乡居民参保人员按现行门诊报销封顶线报销元后，年均个人负担还需约1.8万元，按照新政策报销后，个人每年负担将降低为约元。
此外，为保障合理用药，有关药品执行新的报销政策后，本市医保部门将加强费用监测。各定点医疗机构要根据临床治疗需求，合理检查、合理治疗、合理用药，同时将充分利用医保大数据，实时对相关药品费用进行监测、统计和分析，既保障参保人员合理就医需求，又防止骗保、不合理使用情况的发生，保障医保基金安全。
来源/北京市医疗保障局、北京日报、新京报
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