目前尚无异烟肼诱发多发性硬化的文献报道多发性硬化可视为t细胞调节的中枢系统炎症,异烟肼在遗传易感的个体中,可激活中枢神经内自体免疫反应性cd4+t细胞,导致脱髓鞘病变的复发
异烟肼(isoniazid,inh)是一种前体药物,进入结核分枝杆菌细胞内被过氧化物酶katg 激活氧化成异烟酸, 从而发挥抗结核杆菌的效应过去十年已有关于异烟肼诱发红斑狼疮的认识
图1. 患者脑部mri扫面符合多发性硬化的诊断 (a) 轴位t2加权像示脑室周围卵圆形病灶(箭头)(b) 矢状位t1加权像示黑洞,提示轴索退行性多发性硬化能治好吗改变
异烟肼诱发自身免疫疾病的机制未明,可能与活化淋巴细胞产生反应性介质有关不同浓度的异烟肼,对cd3+单核细胞的增殖和生存具有反向作用;低浓度的异烟肼可增加白介素-2受体阴性细胞在体外的增殖
异烟肼与dile相关,约1/5接受异烟肼6个月以上治疗的患者会产生抗核抗体,出现关节痛、贫血、发热、胸膜炎和心包炎等dile常见表现据报道,抗组胺(h2a-h2b)-dna抗体为异烟肼诱发红斑狼疮的特异性标记物
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患者39岁,因结核菌素皮肤试验(ppd)阳性,服用异烟肼治疗结核病,数周后出现神经系统症状,如疲劳、颈项、四肢震颤、热敏感度增加,外院诊断为药物诱发的红斑狼疮(dile)然而,患者的神经缺损呈进行性,无缓解,符合原发进多发性硬化治疗药物展性多发性硬化(ppms)的诊断标准
图2. 颈段脊髓mri矢状位t2加权示,大量异常信号及萎缩
病例报道
mri t2像示,脑室周围白质多发性病灶(图1),颈段脊髓多发性病灶(图2)脑脊液中出现寡克隆条带;但抗水通道蛋白-4 抗体、抗核抗体阴性;糖化血红蛋白、hiv-1和hiv-2、风湿因子、促甲状腺激素和维生素b12水平均在正常范围内胸片未见异常
:neuro202
患者扩展残疾功能状况量表(edss)为 8.0分,不能独立行走,轮椅代步,存在尿失禁和勃起障碍、 间歇性吞咽障碍、小腿间歇性肌痉挛、双上肢及颈部静止性震颤神经系统检查示双侧间歇性-凝视相关的摆动性眼球震颤,下肢肌力1/5级,踝阵挛4-5次
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