伴多发性硬化症的AML一例

病例详情

众所周知，AML的分类方式纷繁复杂，从最开始的以形态学和组化染色为基础的FAB分类法，到逐渐提升免疫表型、遗传学及分子生物学权重的WHO分类法。再加上大量靶向药物的出现和应用，也使单纯的形态学诊断很难满足当前需要。但形态学在对单核系和粒系的区分中有着流式不可比拟的优势，尤其是对M4或M5的诊断。但有时也会出现流式分群明显但形态学长相很相似的AML，此时我们又该如何进行诊断呢？

请看下面的病例，并请给出诊断

01

病史资料

75岁老年女性，4个月前无明显诱因开始出现“手指遇冷变色”入我院风湿科。入院查体可见患者右膝关节处有一陈旧手术瘢痕，双手远端指间关节可见骨性膨大；双手手指皮肤紧韧，右手拇指、环指末梢见局部破溃、结痂。入院后查血常规，发现患者外周血出现幼稚细胞，遂以“急性白血病”转入我院血液科。患者肝脾及未触及，周围淋巴结亦未见明显肿大，其余体格检查未发现明显异常。

02

实验室检查

WBC:17.51×/L,PLT:×/L;

仪器分类：（N:33.9%,L:30.7%,M:34.2%）;

RBC:3.44×/L,Hb:g/L,RET:4.03%,;

总蛋白：61.91g/L,白蛋白：37.69g/L;

GGT：U/L,ALT:97U/L,AST:56U/L,LDH:U/L;

自身抗体检验：抗核抗体着丝粒型，滴度1:;

抗U1RNP:弱阳性,抗SM:弱阳性,

骨密度检查:骨量减少;

03

形态学检查

1.外周血涂片：

外周血涂片镜检分类N:23%,L:19%,M:32%,中性中幼粒细胞:5%,中性晚幼粒细胞:3%,异常细胞:18%；分类个白细胞可见有核红细胞1个；形态如下：

↑↑↑请向右滑动查看下一张涂片→

2.骨髓涂片如下：

骨髓涂片如下：髓系原始细胞比例明显增高占64%，细胞大小不等，核染色质呈细颗粒状或细网状，部分细胞可见核扭曲折叠。细胞质丰富，染灰蓝色，其内可见细小的紫红色颗粒，部分细胞POX呈弱阳性反应。

↑↑↑请向右滑动查看下一张涂片→

骨髓POX染色形态

04

流式细胞学

骨髓流式细胞学：

请仔细思考后向下滑动阅览

流式细胞学

结果如下

↓↓↓

1.异常髓系原始细胞占有核细胞的（红色群）10.5%，

表达：CD33str,CD,CD38dim,CD13dim,CDdim

部分表达：MPO,CD9

不表达：CD34,HLA-DR,CD56,CD4,CD64,CD2,CD7,TdT,CD11b,CD14,CD15,CD36,CD,CD5,CD71,CD16,CD20,mCD3,cCD3,CD8,CD10,cCD79a,CD19

2.异常幼稚单核细胞群占有核细胞的（玫红色）57.3%

表达：CD33,CD36,CD4dim,CD64,CD38,CD13,CD15dim,HLA-DR,CD

部分表达：CD56,CD9

不表达：MPO,CD34,CD,CD2,CD7,TdT,CD11b,CD14,CD,CD5,CD71,CD16,CD20,mCD3,cCD3,CD8,CD10,cCD79a,CD19

结果解释:可见两群异常细胞，其中红色群为异常髓系原始细胞表型，玫红色群为异常幼稚单核细胞表型。

05

骨髓细胞遗传学检查

请仔细观察染色体核型后再点击下方区域

▼

「此为正常核型图」

染色体核型为46,XX

病例介绍到此结束

请给出您的诊断

以下选项

供参考

end

欢迎订阅应用流式

转载请注明：http://www.ebsaw.com/jbjc/10088.html