儿童起病多发性硬化（POMS）对儿童神经发育的影响我们知之甚少，早期发现患儿的认知功能障碍至关重要，因为可以早期采取干预措施，改善长期预后。约1/3的POMS会发生认知障碍。认知功能量表数字符号转换测试（SDMT）可以评估认知处理速度，已广泛用于成人认知功能评估，但尚未被纳入POMS患者的早期标准管理中。本研究旨在POMS病程早期筛查认知功能障碍，并分析其预测因素。
美国儿童MS中心工作网具有迄今最大和具有代表性的POMS样本。本研究收集该网络中自年3月至年7月期间的例POMS或临床孤立综合征（CIS）患者，进行前瞻性评估，最终例POMS以及例CIS患者符合纳入标准（在18岁前发病，SDMT≥1次，测试时年龄≥8岁）。有复发及无复发的患者分别进行分析。
首次评估时，平均（四分位间距（IQR））发病年龄是13.5岁（12.0,15.9），平均（±SD）病程是3.0±2.9年。23.4%的POMS患者和16.4%的CIS患者处理速度降低。通过线性回归分析得出，EDSS评分高、病程长、母亲低学历是认知功能损伤的预测因素，而发病年龄偏大有预测SDMT评估损伤的趋势（表1,2）。
表1：不同SDMT损伤程度对应的基线临床特征
首次SDMT时的病程缺失一个数据。首次SDMT之前发病次数缺失13个数据。人种缺失39个数据。种族缺失24个数据。母亲最高学历缺失52个数据。保险缺失74个数据。目前在读缺失61个数据。
a卡方检验
bKruskal–Wallis检验
cFisher精确检验
表2：线性回归模型预测的首个SDMTz-评分
随后的多次评估中（n=，平均随访：1.8年），14.1%患者出现有临床意义的处理速度下降，根据logistic回归分析，发病年龄大和男性性别是认知处理速度下降的预测因素（表3,4）。
表3：比较SDMT评分随时间下降vs稳定或上升的患者的特征
初次SDMT时病程缺失了1个数据。SDMT之间发病次数缺失了3个数据。SDMT之间复发率缺失了3个数据。人种缺失22个数据。种族缺失14个数据。母亲最高学历缺失32个数据。
a卡方检验
bKruskal–Wallis检验
c费舍尔精确检验
表4：logistic回归模型预测SDMT下降
此外，研究发现，相比于未转化为RRMS的CIS患儿，转化为RRMS的CIS患儿的基线SDMT评分显著更低（p=0.）。
有57例和例患儿分别在复发或应用激素治疗的前后30天内测定了SDMT。考虑到复发和应用激素可能影响认知功能，对这部分患儿的数据单独分析。分析结果显示，近期的复发或激素应用短暂降低了SDMT评分。复发前的平均z-评分高于复发中（复发30天内）的评分0.34分（p=0.，配对t检验）；复发后的平均z-评分高于复发中的评分0.27分（p=0.，配对t检验）。
结论：在疾病早期，一些POMS和CIS患儿就存在认知功能障碍及后续短期内认知功能降低的风险。此外，考虑到复发和激素应用可能对认知处理造成不良影响，在此段时间内特殊的学习支持可能会使他们有所获益。CI：置信区间；
SDMT：数字符号转换测试；
EDSS：扩展残疾状态量表；
DMT：疾病修正治疗
参考文献WallachAI,WaltzM,CasperTC,etal.Cognitiveprocessingspeedinpediatric-onsetmultiplesclerosis:Baselinecharacteristicsofimpairmentandpredictionofdecline.MultScler.
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