患者因头晕3天为主诉前来就诊
眩晕、晕厥、平衡失调或非特异性头晕
与体位有无关系，有无耳鸣、听力障碍、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、复视、构音不清，一过性意识丧失、肢体疼痛、心悸胸闷。
原因：高血压、心律失常等心血管疾病、神经系统疾病、贫血、全身中毒型疾病、眼源性、感染性、代谢性、颈椎病、抑郁症、焦虑症
1、生命体征：身高、体重、腰围测量、不同体位的血压
2、观察有无库欣面容、向心性肥胖、紫纹与多毛，神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿等。
3、触诊甲状腺，检查周围血管搏动。
1、重点的心肺检查，听诊心脏有无杂音，颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
2、检查腹部有无肾脏增大或肿块（多囊肾）。
3、神经系统检查。
尽可能排除可能的社区急症
诊断性评估
1、确定血压水平及其他心血管危险因素
2、判断高血压的病因，明确有无继发高血压
3、寻找靶器官受损以及相关临床情况，评估心血管疾病发生的风险。
血常规、尿液分析、电解质、空腹及餐后2小时血糖、血脂、肾功三项、心肌酶、血浆肾性活素、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血尿儿茶酚胺、肾脏彩超、心脏彩超、心电图、眼底、胸片、颈椎片、头ct、抑郁量表、焦虑量表、24小时动态血压
制定处置计划
诊断计划：病史采集及实验室检查
治疗计划：立即启动治疗性生活干预措施；立即启动药物治疗；医院，进一步明确诊断和治疗方案。
管理计划：建立个人档案、纳入社区高血压患者健康管理，制定健康管理计划；2周内随访。
1、血压水平
2、是否存在紧急处理和转诊的危急情况
3、是否有药物的副作用
询问患者症状，对于不需要紧急转诊的，询问疾病情况及生活方式，包括心血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、相关体格检查。
1、高血压的基本知识：什么是高血压，如何早期发现和确诊高血压，高血压发生的危险因素
2、高血压的危害：靶器官损害和临床并发症
3、高血压患者分层管理和控制目标
4、高血压相关的心血管疾病危险因素的处理常识
5、非药物治疗内容与方法：健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟戒酒、心理平衡。
6、药物治疗的常识：种类、用法、禁忌症、不良反应
7、患者自我管理的内容、方法、目的和意义。
前庭性眩晕
非前庭性眩晕（眼花或头晕、晕厥或晕倒事件、平衡障碍）
外周性
l迷路
炎症：急性眩晕+恶心+呕吐+听力丧失+耳鸣（病毒性或细菌性）
梅尼埃病：发作性眩晕+耳鸣+恶心呕吐；出汗+面色苍白+进行性耳聋+可伴单侧眼球震颤（耳蜗内淋巴增多）
耳石症：位置性眩晕+眼球震颤，无听力下降及耳鸣耳聋，持续时间1min
药物中毒：链霉素、庆大霉素→渐进性晕+耳鸣+听力下降+麻木感
创伤：
慢性化脓性中耳炎
l第VII对脑神经
前庭神经炎：急性眩晕+恶心+呕吐
听神经瘤：单侧耳鸣+听力丧失+不稳定步态
药物
l颈源性
中枢性
l脑干
椎基底动脉供血不足
梗死
l小脑
变性
肿瘤
l偏头痛
l多发性硬化
有可能的诊断
1、焦虑-过度换气
2、直立性低血压
3、单纯性晕厥-血管迷走神经病
4、急性复发性前庭病
5、良性阵发性位置性眩晕
6、晕动病
7、头部损伤后
8、颈椎功能障碍
9、高血压
不能忽视的严重疾病
1、肿瘤
l听神经瘤=单侧耳鸣+听力损失+不稳定步态
l颅后窝肿瘤
l其他原发性或继发性脑部肿瘤
2、颅内感染：脓肿
3、心血管疾病
l心律失常
l心肌梗死
l主动脉瓣狭窄
4、脑血管系统
l基底动脉供血不足
l脑干梗死
5、多发性硬化
常被遗漏的疾病
1、耳垢-耳硬化
2、心律失常
3、过度换气
4、酒精和其他药物
5、咳嗽和排尿性晕厥
6、眩晕性偏头痛或偏头痛性眩晕
7、梅尼埃
8、帕金森
9、罕见疾病
10、高血压
七种假象
抑郁症
糖尿病
贫血
药物
甲状腺功能
脊柱功能障碍
尿路感染
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