专家点评
多发性硬化（MS）是除创伤外导致年轻成人永久性残疾的最常见病因，造成极大的社会经济负担。探索MS的残疾进展的风险因素，有助于MS医生采取有效措施干预其残疾进展。据我们了解，该研究是目前中国探索MS长期残疾进展的最大人群的前瞻性队列研究。结果显示该队列人群自发病到达到EDSS6.0的中位时间为22年(95%CI,16.5-27.5)，快于高加索人，慢于北非人群。其中起病年龄50岁，首次发作恢复不完全和前两年复发次数≥2与达到EDSS6.0的风险比增高明确相关。这些风险因素与既往国外的队列研究结果具有一致性。由于MS病程早期，以系统性炎症的活性为主导，从这些队列研究可发现早期炎症活性与长期残疾进展的风险具有相关性。如果早期高效抑制炎症，很可能降低长期的残疾进展。MathiasDueBuron等的一个全国性队列研究对比早期高效DMT与早期中效DMT治疗显示前者较后者更大可能降低6个月确定的EDSS加重。在我们的队列中29%的患者曾使用IFNβ-1b治疗，并没有发现其与降低患者的残疾进展相关。由于MS在中国属于罕见病，该队列研究较高加索人的队列研究而言患者例数相对较小，希望未来我们能够有多中心、更大规模的前瞻性队列研究探索MS残疾进展的风险因素。
点评专家
徐雁教授
主任医师、硕士研究生导师
■中华医学会神经病学分会神经免疫学组副组长
■中国免疫学会神经免疫分会委员
■中国医师协会神经免疫分会委员
■北京医学会神经病学分会神经免疫学组委员
■北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会常务委员
■中国免疫学会神经免疫分会常务委员
多发性硬化（MultipleSclerosis，MS）的远期预后在高加索人的队列中得到了充分的研究。然而，我们对于中国MS患者长期残疾的预测因素却知之甚少。
医院多发性硬化团队的这个前瞻性，观察性研究旨在明确中国复发型MS患者长期残疾进展（扩展残疾状态量表，EDSS=6.0）相关的预后因素，为我们了解中国复发性MS患者的长期残疾进展的风险因素提供有力的证据。
方法
基于医院（PUMCH）神经内科MSNMOBase注册数据库的数据，医院的队列研究旨在通过Kaplan-Meier曲线评估达到残疾终点（EDSS=6.0）的中位时间，并通过Cox比例回归分析明确与残疾进展相关的因素。
结果
从年起，共有名符合条件的MS患者相继持续在PUMCH的MSNMOBase中注册，且通过前瞻性随访直至年。对其中的例复发起病的MS患者的数据进行了分析，结果显示这些患者达到EDSS6.0的中位时间为22.0年（95％CI16.5-27.5）。发病年龄超过50岁（HR3.，95％CI1.-11.，P=0.），首次发作后恢复不完全（HR2.，95％CI1.–3.，P=0.），和发病后前2年复发次数≥2（HR2.，95％CI1.–4.，P=0.01）与更高风险比达到EDSS6.0显著相关。
结论
我们的结果证实了发病年龄，首次发作后恢复状况和发病后前2年的复发次数作为预测中国复发起病MS患者的残疾进展预测因素的重要性。
图1：患者人口学和临床特征
图2：达到EDSS6.0预测因素的单变量和多变量分析结果
图3：Kaplan-Meier曲线显示达到EDSS6.0的时间和预后因素
a.从起病到达到EDSS6.0的时间的30年Kaplan-Meier曲线
b.Kaplan-Meier估计根据发病年龄分组（30岁，30-50岁，50岁）的患者从发病到达到EDSS6.0的时间
c.根据完全恢复（CR）和不完全恢复（non-CR）分组的患者从发病到达到EDSS6.0的时间的Kaplan-Meier时间曲线。
d.Kaplan-Meier估计根据前两年的复发总数分组（0-1次复发;≥2次复发）的患者从发病到达到EDSS6.0的时间
YaoZhang,YanXu,TaoXu,HexiangYin,YichengZhu,BinPeng,LiyingCui.Predictionoflong-termdisabilityinChinesepatientswithmultiplesclerosis:Aprospectivecohortstudy.MultSclerRelatDisord.2Aug22;46:.doi:10./j.msard.2..
Tedeholm,H.,Skoog,B.,Lisovskaja,V.,etal.,.Theout
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