佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年10月24日（周一）14:30-15:00（首播）
年10月25日（周二）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
主题：话说慢性便秘
嘉宾：顺德妇幼保健院副院长、主任医师朱达坚
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节目内容
（朱达坚供稿）
一、慢性便秘的表现
排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。慢性便秘的病程至少6个月。
二、慢性便秘的发病情况
随着饮食结构改变、生活节奏加快、社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。对社区人群进行的流行病学研究显示我国成人便秘患病率为4%-6%，并随年纪增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1:2-1:5。
三、便秘的危害
反复便秘、排便困难可导致痔、肛裂、直肠脱垂等；慢性便秘、肠道毒素吸收可导致结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病；排便困难、过度用力排便可诱发急性心肌梗死、脑血管意外；便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医。
四、慢性便秘分型：
1、功能性便秘
与结肠传输和排便功能紊乱有关，根据肠道动力和肛门直肠功能改变特点分为4型，
?慢传输型便秘：结肠收缩推进功能减弱，结肠传输时间延长，大便在结肠中滞留，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
?排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。
?混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍。
?正常传输型便秘：便秘型肠易激综合征，与精神心理异常等有关。
2、器质性疾病
?肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管）；
?内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进）；
?神经系统疾病（认知障碍或痴呆、多发性硬化、脊髓损伤）；肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）。
3、药物
抗抑郁药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、止泻药、非甾体抗炎药
五、便秘诊断流程
1、对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄40岁，有报警征象者（包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史）。应进行无痛结肠镜检查和影像学，以明确便秘是否为器质性疾病所致。
2、排除器质性疾病和药物所致的便秘，考虑功能性便秘。肠道动力、肛门直肠功能的检测：
（1）结肠传输试验
（2）肛门直肠测压
（3）球囊逼出试验
（4）排粪造影
（5）直肠腔内超声检查
六、功能性便秘治疗：
治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
1、调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。
2、药物治疗：容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸)、渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）、刺激性泻药（番泻叶、蓖麻油）、促动力药（莫沙必利）。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。
3、精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
4、生物反馈治疗：对于混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。
5、其它治疗方法：益生菌能改善慢性便秘的症状。中药（汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。
6、手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应证。
七、特殊人群便秘的治疗原则
1.老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。
2.妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。（详见妊娠期便秘与痔疮）
3.儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂（通用名为开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。
4.糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。
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