多发性硬化症病人的麻醉前准备
1．多发性硬化症为脑白质退变性疾病，临床表现多样化，常见感觉、运动、自主神经、视觉和综合传导径路等损害。因颈髓或延脑呼吸中枢脱髓鞘，可出现呼吸功能损害，应测定肺功能和血气分析，以了解呼吸储备功能。因咽喉肌功能障碍，有胃内容物误吸的高危性。截瘫或四肢瘫痪可出现自主神经系反射过度的倾向，表现综合性征象。
2．用于治疗肌痉挛的药物可影响麻醉实施。普鲁本辛（Propantheline）、氯苯氨丁酸（Baclofen）和dentrolene可增强非去极化肌松药的神经肌接头阻滞效应。安定可增强麻醉药的镇静作用。在一年内曾有激素治疗史者，为控制手术应激而恢复使用激素时，可能导致病情恶化。
3．麻醉方案的考虑：有人报道脊髓麻醉和硬膜外麻醉可加剧多发性硬化症的病情，但在病情不适宜全身麻醉时仍可采用。全身麻醉时宜选用快速诱导结合环状软骨压迫插管。存在自主神经系统功能不全时，应强调无创性持续监测。多发性硬化症病人应用琥珀胆碱可诱发显著的钾释放，见表34-3。应用非去极化肌松药时，有可能出现作用增强和时间延长，应严密监测神经肌接头功能。体温升高可加重多发性硬化症的肌无力症状，因此有人建议对一般性非心脏手术，宜主动采取降低体温的措施。此外，麻醉和手术应激可使病情加重。
（五）肌营养失调的麻醉前准备
1．肌营养失调时，咽肌和会厌肌麻痹，消化系、呼吸系和心血管系可明显受累。胃排空延迟、吞咽困难、口咽分泌物存留均可使病人在围术期处于误吸窒息的危险。会厌肌无力可使病人的呼气受限。呼吸肌功能紊乱表现为呼吸快速，潮气量减小，反常呼吸伴辅助呼吸肌活动增强，其呼吸功能可能尚正常，但通气储备显著削弱，对高碳酸血症和低氧血症的反应明显受抑制。
2．在肌营养失调、全身及四肢肌萎缩时，心肌功能常严重受累，心脏传导异常。术前检查应包括心电图及各种心肌收缩力测定（如超声心动图、多维血管造影等）。
3．麻醉方案的考虑：麻醉药可进一步减弱呼吸肌张力，抑制CO2蓄积的通气反应，必须常规辅助或控制呼吸支持。麻醉药抑制心肌及血流动力学，应持续监测心电图和血压，对术前心储备明显受累者，宜施行创伤性血流动力学监测。术后当病人清醒、呼吸功能恢复到基础水平（负压峰值至少-20~-pxH2O；潮气量至少8ml/kg）、血气分析正常后拔除气管导管。
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