文/程少为
一、糖皮质激素（GCS）的分泌
GCS的分泌通过HPA轴控制，有24小时的生物节律，凌晨血浆浓度最低。这可以解释为什么许多病人和老年人会在凌晨死亡。
二、糖皮质激素的药理作用
1.抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成）。
2.免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数）。
3.抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子）。
4.抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性）。
三、使用糖皮质激素的禁忌症
1.绝对禁忌症
既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应；全身性霉菌感染。
2.相对禁忌症
糖尿病、不能控制的高血压、结核、银屑病、精神病史。
四、长期使用糖皮质激素的不良反应
1.长期大量系统应用激素可导致如下器官出现异常：
肾上腺——萎缩；
代谢——糖尿病，Cushing’s综合征、脂肪的分解和重新分布、脂代谢异常、蛋白质合成能力减退；
心血管系统——高血压、血栓形成、血管炎；
消化系统——消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎；
中枢神经系统——行为、认知、情绪改变：兴奋，易激惹，欣快感，神精过敏，失眠，也可出现抑郁症或精神病；
免疫系统——广泛抑制，潜在病毒激活；
骨骼肌肉系统——骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，肌无力、生长停滞；
肾脏——排钾、保钠，电解质紊乱；
皮肤——痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟；
眼——眼压增高，青光眼，白内障；
内分泌系统——皮质腺功能减退，月经不调甚至闭经也是很常见的。
2.局部长期使用激素可导致皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，毛发增生，痤疮样疹，皮肤干燥等症状。
3.GCS引起的副作用与服用剂量的关系
PinarCe等(EurJNeurology,:13(8):-61)于年观察了33例多发性硬化（MS）的患者，他们在两年中服用了10g以上的甲强龙，5例（15.5%）发生了骨坏死。对照组未接受GCS的27例MS患者无一例发生骨坏死。
据英国Panoulas等(Rheumatology,(1):72-75)报告：在例RA患者中,有高血压者例，占70.5%.其中：例未曾服用或服用GC少于3个月者，例（67.3%）患有高血压；58例每日服用Prednisolone7.5mg/日、持续6个月以上者,41例（70.7%）发生高血压；而59例每日服用Prednisolone≥7.5mg/日、持续6个月以上者50例（84.7%）发生高血压。
4.避免GCS副作用的原则
(1)严格掌握适应证和禁忌症。
(2)患者已存在与GCS副作用相关的疾病时，慎重衡量应用GCS的利弊。
(3)采用预防GCs副作用的措施
注意补钾、补钙或使用双磷酸盐
抗酸药或抗质子泵药
合理膳食
避免与肝素、NSAID类药同时应用
戒烟、酒
五、激素的代谢与等效剂量的换算
不同激素的血浆半衰期和生物半衰期是不一样的。长期服用激素要考虑半衰期对人体HPA轴的抑制。
不同激素的抗炎强度也是不一样的。临床上换用其它激素时要根据激素的等效剂量进行换算。常见激素的换算公式是：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg。口服激素的换算关系的原则是：一片对一片，即：1片地塞米松=1片强的松=1片甲基强的松龙=1片氢化可的松。
六、常见外用激素制剂
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