李广华
医学硕士，主任医师。哈尔滨市神经内科领军人才梯队带头人，哈尔滨市有突出贡献中青年专家，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员，中华医学会黑龙江省分会神经内科专业委员会常务委员。
李主任在脑梗死急性期溶栓方面有独特见解，其手法复位治疗良性位置性眩晕取得了突出效果，对治疗癫痫、神经官能症（抑郁症、焦虑症、神经衰弱、癔病）有独道的方法。
△警惕糖尿病诱发脑卒中
目前，中国糖尿病患者的人数已居全球之首，达到万。同时，中国脑血管病的患者也达到了万，且脑血管病已经成为我国第一位致死致残的原因。而糖尿病与卒中发生的风险成正相关，是发生缺血性卒中的独立危险因素。糖尿病可使缺血性卒中的患病风险增加2—5倍。北京地区一项调查显示，缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28.4%，国外报道卒中患者伴糖尿病的比例为15%—33%。有研究显示13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中。对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是卒中再次发生的独立预测因子。
糖尿病合并脑卒中的发病特点
糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生脑卒中的危险性明显高于一般人群。英国著名的UKPDS研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，脑卒中发生的风险会增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，发生脑卒中的危险降低12%。而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑卒中更常见。在缺血性脑卒中/TIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖代谢异常的发生率均明显高于一般人群，约半数以上的脑卒中患者存在糖代谢异常。糖尿病合并脑卒中以中、小程度梗死为多见，CT检查可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，脑卒中患者易反复发作，且呈进行性加重，预后较差。
糖尿病患者罹患脑卒中的危险因素
糖尿病患者患脑卒中的危险因素包括肥胖、体力活动少、遗传、吸烟、经常过量饮酒、性别和年龄增长。另外，前瞻性研究显示空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常本身就是脑卒中的一种危险因素。除此以外，多数2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗，血脂异常（表现为极低的密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加，高密度脂蛋白降低）、高血压以及凝血机制的异常，这些因素都与动脉粥样硬化有着密切的联系。微量白蛋白尿不仅是进行性肾损害的前驱征象,而且还预示脑卒中的高危险性。
糖尿病患者的血压应如何管理
糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在/80mmHg以下，降压药物首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这些药物对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的益处。当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础，亦可应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（CCB）。
糖尿病患者合并脑卒中的常见分型
中国急性缺血性脑卒中诊治指南将脑卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型5种类型。分型有助于判断预后、指导下一步治疗。糖尿病患者脑卒中以小动脉闭塞和大动脉硬化型为常见。
糖尿病患者合并脑卒中后的症状
临床表现复杂，糖尿病性脑卒中多表现为无症状性梗死，定位体征不明显，主要靠头颅CT及核磁诊断。反复轻度脑卒中发作呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性球麻痹、共济失调等；有的临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、视物模糊、吞咽障碍及构音不良等，还有的表现为偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，严重者表现为肢体力量持续下降，意识障碍加深、昏迷甚至死亡。患者如果出现下列症状，应该立即就诊：一侧肢体的突然麻木或无力；突然出现一侧面部的麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视物模糊或视力丧失；既往少见的头痛、呕吐；眩晕伴呕吐；意识障碍或抽搐。
下期看点既然糖尿病与卒中发生的风险成正相关，那么糖友们该如何预防脑卒中发生呢，脑卒中患者的血糖的又该怎样管理呢？敬请期待下周五的“专家之声”。如果您对糖尿病并发脑卒中方面有什么疑问，欢迎文末留言，您的问题将有可能得到李老师的亲自解答哦。
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