李氏针灸治疗多发性抽动症体会
作者：李可，王雪艳，张海霞
孟羿，李传岐，刘冰
李氏针灸是李世珍先生(－年)在继承前辈经验的基础上，结合自己临证治疗和经典著作妙造独悟、探索总结出“理、法、方、穴”独具特色的针灸体系。针对多发性抽动症，通过临床辨证论治，依证选穴，穴证对应，取得了满意的临床效果，兹介绍如下。
1.李氏针灸的特色
李氏针灸的特色在于针药汇通。所谓针药汇通，就是总结出某穴用补法相当于某几味中药的功效，用泻法又相当于某几味中药的功效，某穴与某穴配伍，用补法有什么协同作用，类似某个中药汤方的功效，用泻法有什么协同作用，类似某个中药汤方的功效。即针刺治疗与用药一样，法虽不同，理实一贯，通过以穴代药来辨证取穴组穴命方。如李世珍先生根据其父提出腧穴配伍相当经方疗效的见解，进一步探索组成了白头翁汤证、黄连阿胶汤证、附子汤证、吴茱萸汤证的腧穴配伍
2.对多发性抽动症的认识
多发性抽动症是儿童时期发病，以慢性多发运动性抽动和(或)发声性抽动为特征的综合症。临床常出现不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在抽动时，可伴随出现异常的发音，如咯咯声、咳声、呻吟声或粗言秽语。归属于中医学慢惊风、肝风等范畴。本病多在儿童期发病，起病年龄在2～12岁，男孩多于女孩，病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性;实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常，智力测试正常。该病的发病率约为0．05%～3%，近年来，其发病率有明显增加的趋势。若不能早发现、早治疗，将给患儿和家人带来沉重的负担。
现代医学对其病因和发病机制尚未完全明了，可能与遗传、神经递质失衡、心理等诸多因素有关。李氏认为多发性抽动症的病因多由五志过极、风痰内蕴而引发。其病位主要在肝，与心脾肾相关。《内经》云“风胜则动”、“诸风掉眩，皆属于肝”，《名医杂著》言“小儿惊搐之证，必有痰”，《证治准绳·幼科·慢惊》中说:“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘛渐生，其瘛症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”均明确指明肝为致病之本，病因主要为风和痰。
小儿肝常有余，易化火生风。肝为厥阴之经，与少阳相表里，少阳之气，万物之所资以发生。明代万全认为“儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余，有余者乃阳自然有余也”，而非亢盛太过之意。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，为风木之脏，木中有火，亦易生风，感邪之后，邪正交争则剧，一时风火煽动，柔不济刚，筋脉失养，故可引起肝风妄动而出现挤眉眨眼、摇头耸肩、伸头缩脑、肢体震颤等抽动症状。小儿脾常不足，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。脾虚肝旺，木亢生风，则见摇头及四肢、腹肌抽动。因此，李氏认为肝风内动是小儿多发性抽动症的主要病机。
3.治疗方法
通过对其病因病机的分析，治疗以平肝息风为基本法则，以醒脑息风方为基本方，针泻双侧合谷、太冲以醒脑开窍、平肝息风。根据临床症状灵活加减配伍，对于脾虚痰聚而引起肝风内动者，在基本方的基础上加足三里、阴陵泉、丰隆以健脾祛湿化痰，平肝息风。方中合谷是手阳明大肠经的原穴，施用泻法，善治急性热病、外感表证、神志病和头面五官等病证，具有疏风清热、开窍醒神和清气分之热、行气分之滞的作用。太冲是足厥阴肝经的原穴，主治肝气、肝火、肝阳、肝风所致的病证，施用泻法，可舒肝理气、平肝息风和舒筋解痉。两穴相配，可醒脑开窍、平肝息风。在功能上相互协调，可以起到调和气血以安神的作用。合谷、太冲皆为本经的原穴，合谷属阳，善调气，太冲属阴，主调血，两穴相配，一阳一阴，一腑一脏，一上一下，一气一血，相得益彰，若能辨证准确，往往收效甚捷。
对于行针手法，李氏针灸也有其特色。在针刺腧穴达到针刺深度有针感后留针20～30min，期间每隔5～10min行捻转泻法。其捻转泻法和留针时间的长短，根据病情的轻重而定，一般病情重者每日1次，留针时间较长，捻泻次数较多;病情轻者隔日1次，留针时间短，捻转次数少。
4.典型病例
患儿丁某，男，6岁，于年2月6日初诊。主诉:双肩膀不自主抽动1周，加重2天。现病史:患者1周前无明显诱因出现双侧肩膀不自主抽动，醒时抽动，睡眠则止。初始症状不明显，近两天病情加重，家长医院诊治，脑电图、脑CT未见明显异常，医生未明确诊断。患儿曾患脑炎在我处针灸治愈，故又来就诊。刻诊:双肩不自主抽动，以固定方式重复出现，时发时止，时轻时重，无节律性，肌力正常;无不自主发声，无语言障碍，无粗言秽语。神志清，精神可，应答自如，饮食可，大小便正常。诊为多发性抽动症，证属肝风内动。治宜醒脑开窍，平肝息风。取穴:针泻双侧合谷、太冲，每日1次，留针30min。针后抽动明显减轻，发作次数减少。5天后，症状已基本消失。为巩固疗效，按原方继针5次，随访半年未见复发。
5.体会
多发性抽动症属于临床难治性疾病，复发率高，中医治疗有一定优势。李氏针灸“醒脑息风方”是集李氏几代人的临床经验，经过不断的实践总结而成。该方具有疏风清热、平肝息风、醒脑开窍和舒筋解痉作用。因此，在临床实践中，以本方为基础方，根据伴有的症状和体征，分辨证型，配加有关腧穴施治，对病毒性脑炎、流脑、闭塞性脑动脉炎等病的后遗症，多发性神经炎、破伤风、面肌痉挛、三叉神经痛、急慢惊风、多发性抽动症等病均有满意的效果。参考文献:
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