化疗药物多为静脉给药，极易引起局部组织损伤，包括静脉炎、药物外渗所致的局部化学性蜂窝织炎和渗出性坏死。尽管在输注时没有肿胀和疼痛，但之后依然会有组织损伤的发生，务必引起临床护士的重视。
本文将结合临床案例，对化疗给药引起的药物外渗的处理进行分析。
分享：化疗药物外渗1例
患者，男性，72岁，于-1-18拟「淋巴瘤」收入院。入院评估时发现其右上肢手腕处有一溃疡，局部水胶体敷料外敷。
家属告知患者于-1-6医院化疗，化疗药物有阿霉素脂质体、长春花碱及环磷酰胺，当时用的是浅静脉留置针，但输注当时并没有肿胀和疼痛，肿胀疼痛发生在输液结束后。
揭开敷料后的创面如下图，患者自诉溃疡处及右手背沿拇指及食指方向持续性麻木烧灼样疼痛，NRS评分5分。
-01-18评估：
根据药物外渗分级标准，该患者的药物外渗属于4级。
处理：生理盐水清洁伤口，周围正常皮肤予碘伏消毒，待干。取藻酸银敷料一块放在伤口处，外用水胶体敷料（家属自带）覆盖。抬高患肢。
-01-20评估：
创面红润，渗液减少，自诉伤口局部疼痛明显减轻，NRS评分2分。
换药前后的伤口变化如下图。
-01-23评估:
创面缩小，无水肿，无明显渗液。患者诉疼痛明显减轻，偶有麻木感，NRS评分1分。
继续予生理盐水清洁伤口，藻酸银敷料+水胶体敷料外敷。
药物所致外渗的病因
细胞毒性药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%，主要和以下因素有关：
1.年龄因素：老年人由于血管硬化、血管脆性增加、血液流速减慢，导致局部药物浓度升高，增加了外渗的机会。
2.药物因素：根据药物外渗后对组织的损伤程度，可以将细胞毒性药物分为3类：
分类
药物
发疱性药物
指外渗后可以引起局部组织坏死的药物。
阿霉素（ADM）
表柔比星（E-ADM）
柔红霉素
氮芥（HN2）
丝裂霉素（MMC）
长春新碱(VCR)
长春地辛(VDS)
长春碱(VLB)
去甲长春碱(NVB)等
刺激性药物
指外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
卡莫司汀（BCNU）
达卡巴嗪(DTIC)
足叶乙苷(VP-16)
鬼臼噻酚苷(VM-26)
链佐星等(STZ)
非发疱性药物
指无明显发疱或刺激作用的药物。
环磷酰胺（CTX）
塞替派(Thio-TEPX)
甲氨蝶呤(MTX)
博来霉素(BLM)
氟尿嘧啶(5-FU)
顺铂(DDP)等
3.医源性因素：由于护士经验不足，穿刺技术不熟练，或者选择不恰当的注射部位（如肘窝、手腕等），或药物外渗后未采取恰当措施造成的。
治疗和护理要点
1.严格执行操作规程，选择合适的静脉给药工具如PICC或静脉输液港可预防药物外渗的发生。
2.若已发生外渗，应及时处理：
1）立即停止注射，并尽量从静脉处以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头，就不行封闭治疗。封闭药物可以用生理盐水+地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于渗漏区域。
2）根据药物选择合适的拮抗药。
氮芥、丝裂霉素外渗可以使用5%～10%硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射；
蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处，每6小时一次，共2周；
柔红霉素外渗可以在局部注射50～mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合；
对于长春碱类药物除封闭以外，还可以使用磁疗以缓解症状。
3）局部冰敷。对于大部分药物，渗出后宜采用局部冰敷6～12h，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。
4）根据具体情况进行进一步的治疗。例如：
对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高肢体，待自然干燥；
对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮。
5)患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，必要时可用磁疗减轻疼痛和肿胀。
6)如果经非手术治疗后仍持续性疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。
7)恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。
附：药物外渗及静脉炎的分级
药物渗出与外渗：
药物渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。
分级标准
分级
临床标准
0
无临床症状
1
皮肤发白，水肿最大处直径小于2.5cm(1in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2
皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5～15cm(1-6in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3
皮肤发白呈半透明状，水肿最大处直径大于15cm(6in)，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能伴麻木感
4
皮肤发白呈半透明状，皮肤紧绷有渗出，水肿范围最大处直径大于15cm(6in)，凹陷性水肿，存在循环障碍，中度-重度疼痛，
来源：操作标准修订版（）美国静脉输液协会
静脉炎：
静脉炎临床表现主要包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索。
分级标准：（INS版）
分级
临床标准
0
没有症状
1
脓肿部位红斑，不一定疼痛
2
脓肿部位疼痛，有红斑和/或水肿
3
脓肿部位疼痛，有红斑
条状物形成
可触及静脉条索
4
脓肿部位疼痛，有红斑
条状物形成
可触及静脉条索长度1英寸
脓性渗出物
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