概述
临床实践中通常使用磁共振成像（MRI）来发现和监测多发性硬化（MS）患者的炎症性病变。近期诊断标准以及疾病修正治疗（DMT）为早期诊断和监测治疗的安全性和有效性增加了对MRI扫描的需求。这增加了设备和医疗保健专业人员的负担，需要合理化资源。
MS患者中MRI的使用已有相关指南。尽管其提供了全面的推荐，但不容易在不同的临床环境中进行转化，因此实践中仍然存在相当大的差异。的确，MRI的成像方法和扫描时间以及影像报告存在有很大的不同。这使得患者自身以及各中心之间的比较变得困难，从而延迟诊断并影响治疗决策。因此，根据已发布的MS相关MRI指南，我们提出了一种临床信息性（clinicallyinformative）MRI方案，医院到三级中心的各种临床机构。
方法
具有MRI方面专业知识的MS专家，研究了关于MS患者中使用MRI的现有指南，并梳理了在各种临床环境中应用MRI所面临的挑战，为制定可行的MRI方案提供了依据。
结果
我们根据临床相关性以及对各种临床环境的适用性，确定了一套最少的MRI信息集。这为MRI扫描方案的选择提供了依据，根据临床目的和疾病阶段，以及扫描时间的指示来区分。提出了有关MRI请求和报告标准化的建议，并对MRI扫描的时间和频率作出推荐。
表1MRI在MS中的适用情况
临床情况
MRI指征
临床获益
疑似MS
识别提示神经炎症的发现
MRI符合诊断标准
新诊断MS
评估MS活动的短期/中期风险
呈现MS损伤的类型和程度
关于DMT启动的决定
MS监测伴*或不伴DMT
发现MRI活动
*呈现MS损伤的类型
指导DMT选择
评估对DMT的反应
*评估DMT的安全性
疑似复发或残疾恶化
发现病变负荷或活动的变化
评估持续的炎症活动
注：在MS中进行MRI扫描的适用情况包括诊断，疾病或DMT监测，如下所述；MRI支持诊断以及疾病监测；如果不能仅凭临床确定复发，则可行MRI扫描来证实临床怀疑；DMT期间的监测旨在发现疾病活动，并呈现扫描中出现的损害类型，以排除机会性感染（例如PML）；*指DMT的患者行MRI监测与呈现的损伤类型以及评估DMT的安全性有关；DMT：疾病修正治疗；MS：多发性硬化；PML：进行性多灶性白质脑病
图1：MRI扫描在MS患者诊断和监测中的时机；建议在诊断时进行脑和脊髓扫描；在开始DMT或改变DMT后，每年均应行脑MRI扫描，至少持续5年；开始或改变DMT后的4-6个月重新进行基线脑扫描；这是为了更好的呈现疾病早期对治疗的反应；个别病例，临床医生可以自行决定是否进行更频繁的扫描；在开始或改变DMT后，建议每2年进行脊髓MRI扫描，至少持续5年，即使在没有明确的脊髓症状或体征的情况下，对于个别病例，临床医生可以自行决定是否进行更频繁的扫描；对于主要累及脊髓的患者，每年进行脊髓MRI扫描可能更合适；初始评估应有对比增强序列；随后的MRI扫描（用于监测疾病活动以及DMT疗效）如临床需要应有对比增强序列；建议的时间假定在诊断后立即启动DMT；如果不可能或无法做到，则应由临床医师自行决定时间监测，但建议定期进行；CIS：临床孤立综合征；MS：多发性硬化；DMT：疾病修正治疗
图2：用于MS诊断和监测的MRI扫描方案；3D采集应为首选，因其可使头部定位变得不那么关键，判读者可通过电子化重新分割采集的图像；DIS：空间多发性；DIT：时间多发性；MS：多发性硬化，CIS：临床孤立综合征；FLAIR：液体衰减反转恢复；STIR：短T1反转恢复；SWI：磁敏感加权成像；GRE：梯度回波；FSE：快速自旋回波
图3：MRI扫描定位图；当只能进行2D扫描时，应使用前连合-后连合（AC-PC）线对齐头部位置，以便进行扫描比较
表2MRI申请单和影像诊断报告
诊断
申请单
扫描后报告
根据症状/体征推测的定位
症状持续时间
其他相关的临床细节（例如共患病）
特定询问
成像的身体部位
场强
MRI序列和对比增强的使用
扫描提示炎症性脱髓鞘的结果：（1）无：其他可能诊断；（2）有：符合DIS/DIT标准；T2高信号/增强T1高强度和T1低信号病变计数；主观评估大脑/脊髓容量丢失，描述病变大小和分布
监测
申请单
扫描后报告
MS的临床确认
先前扫描的临床变化
使用/不使用DMT
特定询问，例如新的或活动的病变，PML征象
先前扫描的日期和详细信息，以作比较
成像的身体部位
场强
MRI序列和对比增强的使用
MS的放射学确认
T2高信号/增强T1高强度和T1低信号病变计数
PML报告
主观评估大脑/脊髓容量丢失
注：建议临床医生向放射科医生提供有关患者及其病史的相关信息（左）；扫描后报告应包含可解释结果的信息（右）；DIT：时间多发性；DIS：空间多发性；MS：多发性硬化；PML：进行性多灶性白质脑病；DMT：疾病修正治疗
结论
所提出的MRI方案可适应于各种临床机构，有助于临床实践的标准化，并提供一个以研究为依据的服务改进示例，来支持资源优化。其他神经系统疾病，如果已发布的指南与其临床实践之间仍然存在差距，则可以从这种方法中获益。
[参考文献]
TomassiniV,SinclairA,SawlaniV,OverellJ,PearsonOR,HallJ,GuadagnoJ.Diagnosisandmanagementofmultiplesclerosis:MRIinclinicalpractice.JNeurol.May29.Epubaheadofprint.
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