多发性硬化（MS）的诊断标准经历了多次修订与改进。近日，国际MS诊断小组对目前的版McDonald诊断标准进行了评估，并回顾了几年来积累的新数据，在第7届欧洲和美国多发性硬化治疗和研究委员会联合会议（ECTRIMS-ACTRIMS）上，为诊断标准的修订提出了新的建议，以更早地对MS患者做出诊断。
多发性硬化（MS）的McDonald诊断标准最后一次更新在年。近日，在国际医学临床试验咨询委员会的主持下，由30名成员组成的专家小组制定了新的更新建议，专家小组联合主席，来自克利夫兰诊所的JeffreyCohen教授在ECTRIMS-ACTRIMS对更新要点进行了口头报告。
诊断标准主要更新
更新1：对于典型的临床孤立综合征（CIS）患者，满足临床或MRI的“空间多发性”标准，并且对临床症状没有更好的解释，那么若患者脑脊液存在特异性寡克隆条带，则允许做出MS的诊断，而不需要此前的“时间多发性”标准。
解读：以往的MS诊断标准需要同时满足时间多发性和空间多发性，这意味着需要在不同的时间和不同的部位证实患者的疾病。而有了新的诊断标准，如果患者在不止一个部位有症状或病变满足了空间多发性的要求，那么只要确认了脑脊液的寡克隆条带，便无需再等待时间多发性的证实。现在，寡克隆条带可以作为时间多发性的一种替代诊断要素。
更新2：有症状和无症状的MRI病变均可作为时间多发性或空间多发性的MRI标准。
解读：这是与年诊断标准相比的一项重要变化。以往的标准认为，表现为脑干或脊髓CIS的患者的症状性病变，并不能作为时间多发性或空间多发性的MRI证据。
更新3：除了近皮质的损伤之外，皮质损伤也可以满足空间多发性的需求。
解读：以往的诊断标准规定皮质病变不能作为空间多发性的证据，而这种旧标准的设定意味着我们检测皮质病变的能力相对有限。本次的诊断标准更新在这一点上同样做出了改动。
更新4：原发进展型MS的诊断要求移除了有症状病变和无症状病变之间的区别，并且可以使用皮质病变进行诊断，除此之外的诊断标准无改变。
解读：经过调整之后，新的更新标准可能会引起MS的确诊病例增加，但更重要的是，患者可以得到早期的诊断，新标准的目的是在减少误诊的同时实现这一点。
更新5：要求做出诊断时应当确定患者当时的疾病进程，并且基于证据的积累，对患者的病情进行定期的重新评估。
解读：Cohen教授强调，虽然新的诊断标准旨在更早地诊断MS，但神经科医生在临床诊断时不应该机械地应用标准，而是应当综合所有的临床、影像学和实验室数据。更新的诊断标准还指出，如果临床和MRI的证据不足以支持MS，或症状、发病人群不典型，脊髓MRI及脑脊液检查的门槛应当降低。
新标准的应用与评价
来自英国国立神医院的JeremyChataway教授提出了几个例子，为新诊断标准能够更早期地诊断MS，并且早期开始治疗提供了支持。
例如，一名患者在出现1次临床发作时，MRI上2个不同的区域发现了病变，满足空间多发性的要求。但是患者直到2年后才出现新的症状，MS的诊断也需要在2年后才能确立。而现在，根据新的诊断标准，如果患者脑脊液寡克隆带阳性，便可以提前2年做出MS的诊断。
另一例患者进行性脊髓病变18个月以上，MRI显示脑部的1个病变和脊髓的2个病变。根据年的诊断标准，由于脊髓损伤是有症状的，因此不会做出MS的诊断。但随着标准的更新，无论是症状性还是无症状性脊髓损伤都可以支持MS的诊断。Chataway教授解释称，有时候脊髓的病变是症状性还是无症状性是很容易判断的，但有时候也很难判断。
Cohen教授表示，新的诊断标准基于MRI和脑脊液标记物等最新数据制定而成，而对于没有临床表现的患者（如放射学孤立综合征），MS与其他具有重叠特征的疾病关系也对正确诊断提出了挑战。更新的主要目的不是做出重大改变，而是简单地梳理年标准，以更早地得出诊断。
年以来，关于视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的研究数据也层出不穷，并且年国际NMO诊断标准小组已经很大程度上区分了MS和NMOSD。该标准提出，所有接受MS评估的患者应当考虑到NMOSD的可能，并且应当对所有具有NMOSD特征的患者进行水通道蛋白-4和/或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白的检测。
总之，新的诊断标准致力于确定典型CIS患者MS的可能性，而不是将MS与其他疾病相鉴别。临床医生的MS专业知识背景、影像学检查和实验室证据的整合，仍然是对MS或其他疾病进行可靠诊断的基础。新版的诊断标准已经处于修订的最后阶段，不日将正式发布。
医脉通编译自：
SueHughes.NewMSDiagnosticCriteriaWillAllowEarlierDiagnosis.Medscape.October27,.
JeffreyA.Cohen.proposedrevisionstotheMcDonalddiagnosticcriteriaformultiplesclerosis.ECTRIMSOnlineLibrary.CohenJ.Oct26,;.
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