多发性硬化多发性硬化疾病修饰疗法专家共鸣
愈来愈多的证据表明，多发性硬化症患者（MS）疾病初期控制在预防残疾，延长活动期和职业期，保护生活质量中发挥关键作用。
因此，MS专家呼吁MS患者初期和完全运用所有的疾病修饰疗法（DMTs）。
专家建议诊断复发型MS后应尽快启动上述医治。他们也建议出现首次临床事件和MRI特点与MS一致的患者（患者排除其它可能病因）和那些证实临床复发和/或磁共振成像证实炎症改变的继发性进展型MS患者运用上述药物。
这些建议，基于对现有证据的一项综述，出现在“疾病修饰疗法用于医治多发性硬化症：原理和目前的证据，”1文中，由多发性硬化症同盟（多发性硬化症同盟是一个MS组织，包括多发性硬化症加速医治项目，CanDoMultipleSclerosis，多发性硬化中心财团，国际多发性硬化护士组织，美国多发性硬化协会，多发性硬化基金会，国家多发性硬化协会和脊髓联合会）提出。
这个共鸣文件，由该领域的一个5人小组撰写，并经50多名专家审核，已获美国多发性硬化症医治和研究委员会（ACTRIMS）批准。
并不是原封不动
本文的作者之一，国家多发性硬化症协会临床护理副院长KathleenCostello说，目前对DMTs的顺序算法还没有规定。“应当从哪一步开始，下一步或第三步的医治是什么并不是固定不变的。”
因此，Costello说，专家认为，“这需要所有可用的医治方案，以便于能根据个体情况制定相应的医治决策。”需要斟酌的因素包括患者的MRI表现，临床表现，其风险承受能力和医治允从能力。
临床护理、宣扬、服务和研究部门副院长，国家多发性硬化症协会的RosalindKalb博士说，运用所有的DMTs更重要，由于MS是一种多变性疾病。“不同的人有着不同的疾病表现及进展情况，但个人对可用药物的反应存在差异，且有着各种不同的缘由。”
撰写这项共鸣的时候，美国食品和药物管理局（FDA）已批准了10种DMTs，这10种疗法均以炎症为医治靶点，均没法完全有效的预防MS疾病活动或疾病进展，作者指出。第11种药物（plegridy，BiogenIdec公司），一种β-1a长效干扰素，于上周取得批准。
虽然获批的医治选择愈来愈多，但患者有时很难运用。在过去，（医治）提供者常常告知患者说，“你不需要（β干扰素）医治；你的病情还没那末差，”Costello说。“但这些年来，有证据显示，尽量早的启动医治预后较好。
初期医治能够影响一些疾病因素，包括延迟转变为临床确诊性MS，文件中提到。作者援用了4项3期研究，这4项研究显示，临床孤立综合征（定义为首次发作神经症状最少延续24小时，由中枢神经系统炎症和1处或多处脱髓鞘引发）患者中，年时，与安慰剂相比，约45%的服用醋酸格拉默或干扰素患者出现延迟转变。
同时，作者说，初期医治可能会下降复发率和延缓残疾进展。活动能力丧失的下落可能会改良平常重要的活动能力。
医治不及时？
他们补充说，这样的疗效“可能不会在那些刚开始医治不久的患者中出现”。“立即开始医治的患者可能也不会出现。但是，10年随访发现，初期肌注干扰素β-1a组和延迟组之间的残疾预后没有明显差异。”
“老药和还没有长时间数据的新药对MS患者的长时间残疾预后的影响还有待进一步研究，”作者写道。
MS病程多变，85%-90%的患者发作时表现为复发减缓型，大多数未医治患者从此型随时间转为进展加重型，少数有复发或无复发（继发性进展型MS）。作者强调，减少长时间残疾的最好窗口期是在疾病复发初期，利用延缓病变体积增加，下降复发次数的医治目标，预防未治愈的复发和疾病进展引发的残疾。
没有复发患者可以证明随着时间推移，症状稳步进展。这类渐进性疾病的表现通常在年龄较大时确诊。
共鸣文件中包括一个信息表，列出了所提出的每种MS药物的作用机制，副作用，正告/注意事项。另一个表则显示了与安慰剂相比，自我注射和口服药物对年复发率的影响，和与安慰剂相比对残疾进展的影响。第三个表说明了各种药物对钆增强病变和对新病变和扩大的T2病变的影响。
MS的诊断常常离不开其他合并症。约60%的MS患者将出现认知功能障碍，36%-54%的患者有抑郁症，92%的患者将出现严重的疲劳（可致使残疾增加和生活质量下落）。
据估计美国约有例MS患者。女性的得病率最少是男性的倍以上，除原发性进行性MS之外（这一型在男女之间散布均匀，白人要比其他种族易受累）。虽然一些研究表明，阔别赤道地区的MS发病率较高，但最近的研究并没有证实存在这样的南北梯度。
联合会选择该文参加行将在波士顿马萨诸塞州举行的ACTRIMS-ECTRIMS联合会议（9月日），并将其公布在参与MS组的站上。Kalb博士说，数据最少每6个月更新一次，这是必须的，由于MS医治日新月异。
有限的医治选择？
华盛顿西雅图瑞典医学中心的MS神经学家，LilyJungHenson博士在评论中说，新共鸣很好的总结了当前MS医治的证据及知识水平。
她告知Medscape医学说：“事实上，这是由MS同盟发起的的，强调MS专家达成的共鸣。”
JungHenson博士评论说，MS同盟在回应一些保险公司试图通过价格限制医治选择时，呼吁完全放开DMTs，。
“例如，很多（医保）支付者会在你使用更昂贵的药物之前，要求使用几种干扰素和格拉默。或患者不能不先用几种药物医治无效后，才使用神经学家认为可能对他们最好的药物。”
JungHenson博士说，虽然大多数MS神经学家1做出诊断就开始医治，“但很多一般的神经科医师总是被动使用DMTs，总是愿意容忍突破性疾病而不做出改变”。
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