据统计，在全世界范围内，每年每万人口中约有人遭受创伤性脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI），主要原因是机动车事故、跌倒、暴力和运动等，给社会和家庭造成严重的负担。几乎所有脊髓损伤患者都经历了某种形式的神经源性膀胱（neurogenicbladder，NGB），NGB常引起排尿功能障碍致尿潴留，患者因膀胱内压升高、留置导尿等危险因素常致尿路感染（urinarytractinfection，UTI）。尿路感染是脊髓损伤患者所有感染中最常见的感染，发生率和死亡率较高。
清洁间歇导尿是膀胱管理的一种安全、可靠、有效的方法，可作为导尿的首选方法。许多研究表明，神经性排尿功能障碍者长期应用清洁间歇导尿能免除留置导尿的不便，并能显著降低尿路感染及其他并发症的发生率，使患者生存得更长久，生活质量得到改善。但间歇导尿并不能完全防止尿路感染的发生，尿路感染仍然是间歇性导尿的常见并发症。
泌尿系图示
脊髓损伤患者尿路感染分无症状性尿路感染和症状性尿路感染，无症状尿路感染通常不需要处理，而症状性尿路感染使用抗生素可得到有效的治疗。但抗生素的反复使用会增加多重耐药的风险，因此需严格遵守抗生素使用原则。
无症状尿路感染的治疗
通常，脊髓损伤患者无症状菌尿并不建议进行全身抗生素预防性治疗，因抗生素预防性使用会导致多重耐药，建议仅对有症状的尿路感染进行抗生素治疗。但是，对于合并多发性硬化症患者是个例外，因菌尿会使患者多发性硬化症病情恶化，Maghzi等报道多发性硬化症患者无症状菌尿可能会加重神经系统症状，因此建议对于此类人群在使用免疫抑制剂的同时还需要使用抗生素治疗。
有症状尿路感染的治疗
对脊髓损伤患者有症状的尿路感染应使用抗生素治疗，其原则是：选择合适的抗生素以最佳的剂量和持续时间治疗感染，减少药物毒性反应和药物耐药性。
抗生素
抗生素药物的选择对轻中度尿路感染患者治疗，可以采用口服药物治疗，首选氟喹诺酮类药物。中重度尿路感染患者应开始静脉使用广谱抗菌药物，初始经验性治疗可以选择氨苄青霉素加庆大霉素或亚胺培南，也可使用其他一些抗菌药物，如三代、四代头孢菌素，替卡西林，哌拉西林。
脊髓损伤患者常有较高的多重耐药性，Martins等的一项研究发现脊髓损伤患者的细菌耐药性：氨苄青霉素达73.3%，磺胺类达60％，诺氟沙星达33.3％，建议在治疗过程中，应根据药敏结果和分离病原体及时调整抗生素用药，降低多重耐药性。
最佳时间
脊髓损伤患者尿路感染的抗生素治疗最佳时间并没有明确统一的标准。美国传染病学会发表的指南建议长期留置膀胱导管的尿路感染患者使用7~14天的抗生素治疗。对于轻微感染的患者，特别是需要长期留置尿管的患者，限制治疗的持续时间，可有效降低多重耐药性。
Dow等进行了一项随机对照试验，比较3天和14天环丙沙星治疗急性脊髓损伤患者的急性尿路感染的疗效，与短疗程治疗方案相比，14天的治疗方案抗菌效果更好，复发率更低。
Peterson等进行了一项随机对照研究，比较左氧氟沙星5天疗程和环丙沙星10天疗程治疗复杂性尿路感染的疗效及安全性，左氧氟沙星5天疗程治疗的疗效并不差于环丙沙星10天疗程疗效。关于尿路感染患者抗生素治疗最佳持续时间的研究很多，这些研究结果并没有明确脊髓损伤患者尿路感染抗生素治疗的最佳时间。
脊髓损伤患者尿路感染的诊治有一定的复杂性，需要专业的有针对性的治疗方案，因而，伤友们若不慎发生尿路感染时，切忌盲目用药，医院找专科医生诊疗。
参考文献
[1]于潮将,冯虎,高啸,常步青,黄凯,孙春生.脊髓损伤后尿路感染的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志年第26卷第11期
[2]李烟花,张晓萍,顾春红.清洁间歇导尿相关性感染因素分析及护理研究进展[J].上海护理年11月第11卷第6期
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