非药物治疗:一项开放性研究

疲劳,通常指劳累造成的身体或精神疲倦,精神不振,常见于中枢及外周神经系统疾病疲劳显著降低了ms患者生活质量,并且许多ms患者同时有疲劳与抑郁疲劳与精神不振,通常与睡眠障碍相关近期影像学研究显示,ms患者中,弥漫性灰质萎缩与疲劳及抑郁相关

多发性硬化症常与抑郁有关,但目前很少有针对ms患者抑郁症状治疗情况的临床研究,并且评估与随访性建议并未达成一致临床上,约一半ms患者伴有抑郁症状,而严重抑郁症状,与残疾进展或疾病持续时长没有直接相关性目前,已报道的风险因素包括:女性、5%);

九.疾病修饰性药物(干扰素-β、醋酸格拉默、那他珠单抗、芬戈莫德):

二.筛查抑郁症多发性硬化能治愈的简易方法:

图表一:总结性建议

1.在过去一个月内,你是否经常因为情绪低落、沮丧、绝望而困扰?

建议:对于ms伴抑郁的患者,临床医生应该在每次咨询时,评估其坚持用药情况饮酒与毒品问题需要被解决,因为这种情况可能会影响坚持用药

干扰素β:临床上需要警惕干扰素β在抑郁症状中的使用,并且评估患者之前的精神病史但目前存在争议,有报道称干扰素β治疗之前没有精神病史的ms患者后,可能导致严重抑郁与自杀问题而另一方面,许多研究并没有发现,单独使用干扰素β能够导致或加重抑郁症的证据尽管如此,由于使用干扰素β治疗的ms患者,抑郁风险明显增加,因此,干扰素β治疗应筛查抑郁体蜂疗治疗多发性硬化征,如果需要,可以进行合适抗抑郁治疗

这两项问题的特异性为96%,阴性似然比(lr)为0.07,阴性预测价值为98%,这种简单的方法可以准确鉴定99%的ms伴抑郁患者当然,这两项问题无法代替bdi或hads,并且不符合神经精神系统完整评估手段然而,将这两项问题作为 ms患者的常规咨询项目,有助于提醒神经科医生注意需要更广泛评估的案例

尽管已知ms患者抑郁症的风险很高,包括自杀风险,但少有针对相关管理措施的高质量研究在等待合适治疗研究的同时,我们建议应该积极筛查每一名ms患者的抑郁症状,并且需要时,使用有效抗抑郁药物进行治疗

8.几乎每天注意力和思考能力均减退,或犹豫不决;

9.常常想到死(不只是惧怕死亡),有自杀念头或倾向,或者有自杀具脑多发性硬化mr表现体计划

三.伴随的精神类疾病:

强迫症:强迫症可能影响16%的ms患者,在正常人群中强迫症与两极化、焦虑、抑郁相关,但目前没有研究针对ms患者中,这些因素的相关性

十.ms患者抑郁症状的治疗:

常规筛查抑郁症状的路径能够被简化,但如果有必要,可以开展更多详细的评估以及神经系统学检测实线箭头为的建议,虚线箭头为怀疑其他情况时的选择ms患者伴疲劳、认知障碍、无法坚持治疗等问题,可能有潜在抑郁症

建议:临床医生应该怀疑报道有一定程度残疾但与体征不相符的ms患者,罹患抑郁症的可能

六:疲劳与抑郁:

失业及贫穷的社会生活,有时(但并非总是)与身体残疾相关,可能对认知有负面影响,导致进一步孤立及无奈

建议:临床医生应该询问所有ms多发性硬化能治好患者“检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题”如果答案均为“没有”,则罹患抑郁症的可能性低于2%如果两个答案均为“是”,则抑郁症的可能性为99%

目前没有评估ms患者认知状态的标准方法ms患者情绪抑郁可能导致认知功能恶化,尤其在注意力以及兴趣等方面一些研究显示,ms患者的抑郁与认知障碍间没有特异相关性,这可能由于抑郁并不影响认知表现实际上,ms病例中,疲劳与抑郁是和认知障碍主要相关的因素因此,尽管认知表现没有恶化,但抑郁症可能使认知障碍特征扩大

建议:抑郁症可能会影响认知,患者有明显记忆抱怨,但与认知状态无关时,需要筛查抑郁症状

残疾本身,看似不会导致抑郁但多发性脑脊髓硬化症是急性复发性残疾有可能引起抑郁,并且残疾康复后仍持续存在相比于没有抑郁的患者,抑郁患者更常抱怨有残疾相关的执行能力障碍

八.坚持治疗:

醋酸格拉默:抑郁症为该药物的副作用之一但目前没有,使用醋酸格拉默患者罹患抑郁的特征或风险等相关数据目前有一假设性理论但未经证实,醋酸格拉默有潜在抗抑郁效果整体来说,醋酸格拉默导致的抑郁风险,并未高于干扰素β,并且两者风险均很小因此,类似于干扰素β ,醋酸格拉默治疗的患者,进行抑郁体征的筛查是明智的选择,并且如果需要,应该进行相应抗抑郁治疗

7.几乎每天感到自己没有价值,或者没理由的自责;

药物治疗:尽管ms患者抑郁症状发病率较高,并且具有潜在自杀风险,但多发性硬化治疗指南应对方法较少一项综述鉴定了两项研究,一项使用帕罗西丁,另一项使用去甲丙咪嗪每项研究,只纳入少量患者,并且治疗时间较短副作用频繁,一些患者终止治疗,或随访失访这些研究很难得出明确结论,但是两种药物均显示有改善ms患者抑郁症状的作用但在其它预后方面,任何一种药物与安慰剂间,没有显统计学差异

有开放性试验,针对舍曲林,吗氯贝胺和氟西汀和度洛西汀治疗ms患者抑郁症的疗效问题使用选择性5羟色胺受体再摄取抑制剂是有道理的,因为三环类抗抑郁药能够导致嗜睡、降低认知表现并加重疲劳

芬戈莫德:少于5%的、使用芬戈莫德的患者,可能发展为抑郁;并且抑郁并不在该药物15种常见副作用中分析芬戈莫德副作用的研究显示,在抑郁的发展与恶化多发性硬化能治好吗中,药物没有产生显著差异然而,在进行芬戈莫德治疗时,仍然应该警惕抑郁症成为一种潜在不良事件

建议:ms患者在开始疾病修饰药物治疗之前以及治疗期间,应该筛查抑郁症状

那他珠单抗: sentinel试验,一项那他珠单抗的 iii期研究显示,许多患者纳入实验前没有抑郁症,但在研究期间,发展为抑郁使用该药物时应警惕,抑郁症成为一种潜在不良事件

当疲劳为抑郁症诊断标准之一时,需要特别注意,因为许多ms患者具有疲劳症状,但并非一定罹患抑郁超过一半的ms患者有嗜睡或白天嗜睡症状ms患者思考能力降低也可能与认知障碍相关,抑郁并不是必须条件考虑到这些可能的混杂因素,dsm-iv标准或许更适合用于需要更广泛或更专业评估多发性硬化症能治吗的ms患者的筛查

尽管目前已知,抑郁症常会伴随多发性硬化症(ms)而发生,但临床上仍然容易漏诊、漏治因此,近期发表于使用神经病学杂志上的一篇综述,提供了一系列实用性建议,用于指导临床医生筛查并治疗ms患者的抑郁症具体内容如下:

建议:目前没有基于证据的指南,指导ms患者抑郁症的治疗;因此治疗选择主要依据药物治疗一般抑郁症时的疗效与耐受性

4.几乎每天失眠或者睡眠过多;

ms伴抑郁症的患者,中断疾病修饰药物治疗的可能性高出两倍,尤其对于至少6个月内没有使用抗抑郁药物的患者来说在一项针对ms患者的大型研究中,19%的患者有饮酒过量,处方药以及非法药物滥用等问题,抑郁症患者尤为明显尽管没有针对ms患者的特异性研究,但饮酒多发性硬化治疗医院患者坚持治疗的可能性降低,因为他们认为与药物的联用会产生毒性

ms患者自杀风险显著增加,与抑郁相关,但与残疾无关风险因素包括:抑郁、社会孤立、低收入、年轻人以及女性、残疾、绝望、失控有效治疗抑郁能够降低自杀风险,但遗憾的是,许多ms患者伴有的严重抑郁症以及自杀倾向,仍然无法诊断而延误治疗

建议:临床医生需要注意 ,ms患者出现焦虑、两极化、强迫症行为的风险显著增加另外ms伴抑郁症的患者,可能还会发生其它少见但同样严重的精神类症状

6.几乎每天感到疲劳,缺乏精力;

建议:ms患者出现疲劳症状,提醒临床医生考虑抑郁症的可能性

建议:临床医生应该熟悉dsm-iv 中抑郁症的诊断标准,并且牢记ms患者的疲劳、睡眠多发性硬化过多以及认知障碍等症状,可能干扰诊断

2.在过去一个月内,你是否常因做事缺乏兴趣或快乐而困扰?

建议:临床医生应该警惕ms患者的自杀风险,对于中重度抑郁的患者,需要评估其自杀念头

(图注)screening depression--抑郁症筛查; two simple questions--2项简单问题; more detailed investigation--更详细的调查; neuropsychological evaluation--神经心理学评估;

七.认知障碍与ms患者的抑郁:

实际上,没有简单并且完美的筛查抑郁症的方法除近期报道的ms抑郁量表外,大多量表并非特异针对ms患者目前,使用最为广泛的量表为:多发性硬化治疗beck 抑郁问卷(bdi)以及焦虑和抑郁量表(hads)对临床医生来说,这两者均比较简单,可以在常规咨询中使用;但是对患者来说并不简单,这可能导致常规抑郁症筛查受阻因为bdi及hads需要对相关症状分级(从来没有--经常,中间有其它若干选择)

非药物治疗:一项开放性研究,比较了个体认知-行为疗法,集体精神治疗或舍曲林治疗ms患者抑郁症的疗效这些治疗间,没有显著统计学差异;尽管样本很小,并且中断率近20%至少,在短期时间内,针对ms患者的抑郁症状来说,个体认知-行为疗法是一种合适的非药物治疗选择

其它精神类疾病也常见于ms,例如睡眠障碍、躯体化、人际敏感、愤怒-敌对、恐惧性焦虑、偏执、精神质、自卑

焦虑:近一半ms患多发性硬化治疗指南者报道有焦虑抑郁、女性、残疾、压力等因素能够增加其发病率,但只有抑郁为独立预测因素文献提示,焦虑与健康相关生活质量的下降明确相关,但与神经系统残疾无关

other conditions--其他情况; suicide ideation--自杀念头; anxiety--焦虑; fatigue--疲劳; cognitive dysfunction--认知障碍; adherence to treatment--坚持治疗; depression--抑郁症; obesessive compulsive disorder--强迫症

5.几乎每天精神运动亢进或迟缓(不仅主观感觉坐立不安或者不想动,旁人也可以观察得到);脑神经多发性硬化

五.残疾与抑郁:

结论:

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:neuro207

四.自杀风险:

因此,spitazer等研究者,提出了一种更简便方法--检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题

疾病修饰性药物,有可能加重抑郁,改善抑郁或者对抑郁症没有影响这一方面的问题,需要长期研究,但目前只有传闻报道或小规模研究,无法得出实质性结论

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